陳紅霞

浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315191

近幾年，伴隨剖宮產(chǎn)率不斷上升手術(shù)并發(fā)癥的問題越來越得到重視，其中最常見的是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。高速有效地預(yù)防、制止出血是急救的重點。目前大部分醫(yī)院運用縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中和產(chǎn)后出血。當(dāng)孕婦同時存在巨大兒、多胎妊娠、宮縮乏力、羊水過多等因素時，一般是剖宮產(chǎn)指征，而且這些產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中非常容易發(fā)生出血，術(shù)中運用縮宮素有時候療效不好。我院對在產(chǎn)前評估具有產(chǎn)后出血高危因素的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在常規(guī)靜滴縮宮素的基礎(chǔ)上，加用米索前列醇或者欣母沛預(yù)防及減少術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2010年12月在我院住院，足月具有剖宮產(chǎn)指征，且有潛在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦120例。年齡21～39 歲，體重 54～78kg，所有產(chǎn)婦均沒有心、肺、肝、腎功能疾病，沒有嚴(yán)重過敏體質(zhì)、哮喘、青光眼和高血壓等前列醇素禁忌證，術(shù)前檢查血小板＞100×109/L，出凝血時間均在正常范圍，Hb≥100 g/L。其中原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力51例，雙胎妊娠2例，羊水過多26例，瘢痕子宮12例，巨大兒 29例。隨機(jī)分成叁組，A組為欣母沛組；B組為米索前列醇組；C組為縮宮素組。其中A組、B組為觀察組，C組為對照組，每組40例。

1.2 用藥方法

3組均采用新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，打開子宮下段，吸干凈羊水，胎兒娩出后，在常規(guī)靜滴縮宮素20U的基礎(chǔ)上，A組宮體注射欣母沛250ug，B組組舌下含服米索前列醇片400ug，C組宮體注射縮宮素20U。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察術(shù)中和術(shù)后24h的產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量和藥物不良反應(yīng)。術(shù)中出血量采用容積法及稱重法（按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出墊子上的血液量）為主，輔以面積法[1]（輔料血濕面積15cm×15cm為10mL血）和目測法。術(shù)中出血量的計算方法是：手術(shù)開始時所有棉墊、輔料、紗塊、術(shù)畢清理出的陰道流血量和吸引瓶內(nèi)的出血量的總和。觀察組和對照組在術(shù)后全部采用稱重法計算出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用校正t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況（表1）

各組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 叁組剖宮產(chǎn)術(shù)中、24 h的出血量比較（表2）

A組術(shù)中出血量比C組平均減少146mL，24h出血量平均減少137mL，A組和C組比較差異有非常顯著意義(P<0.01)；A組術(shù)中出血量比B組平均減少73mL，24h出血量平均減少78mL，A組和B組比較差異有顯著性意義（P<0.05）B組術(shù)中出血量比C組平均減少91mL，24h出血量平均減少59mL，B組和C組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.3 叁組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

A組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%(2/40例)，B組產(chǎn)后出血發(fā)生率為15%(6/40例)明顯低于C組40%(16/40例)，差異有顯著意義(P<0.05)，說明欣母沛、米索前列醇比縮宮素有更強(qiáng)的縮宮作用。（在手術(shù)中，縮宮素組有1例為難治性產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、大劑量縮宮素、米索前列醇等治療無效，給宮腔紗條填塞，又應(yīng)用了欣母沛1支，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行介入治療方達(dá)到了止血目的，免除了子宮切除。此例未在統(tǒng)計中）。

2.4 不良反應(yīng)

欣母沛最常見的副反應(yīng)是惡心、腹瀉、血壓升高、嘔吐、心慌、潮熱等。本組40例患者中，惡心17例，輕微腹瀉4例，血壓一過性升高5例，收縮壓上升幅度一般為1.1～2.2Kpa，舒張壓上升幅度一般為1.1～1.9Kpa。B組惡心15例，輕微腹瀉2例，血壓一過性升高4例，C組無明顯不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)均較輕微，常規(guī)對癥處理后即緩解。

表1 一般情況比較(±s)

表1 一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)產(chǎn)次(次) 孕齡(周)A組B組C組P 28.7±2.7 27.9±2.8 29.3±2.7>0.05 68.3±5.0 69.2±4.2 68.9±4.8>0.05 1.05±0.11 1.03±0.12 1.11±0.11>0.05 39.9±1.3 39.5±1.1 39.3±1.5>0.05

表2 叁組術(shù)中及術(shù)后出血量比較(±s，mL)

表2 叁組術(shù)中及術(shù)后出血量比較(±s，mL)

注：組間比較，①P<0.01，②P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中平均出血量 術(shù)后24h平均出血量A組B組C組40 40 40（223±45）①（296±48）②387±47（303±50）①（381±60）②440±72

3 討論

分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，是我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。在產(chǎn)后出血中剖宮產(chǎn)術(shù)中出血占70%～80%，子宮收縮乏力性出血在剖宮產(chǎn)術(shù)中比陰道分娩更為常見[2]。多數(shù)由于胎兒娩出后，胎盤剝離面子宮平滑肌收縮不良導(dǎo)致出血，加上局部血竇豐富而引起出血，廣泛性滲血為主。在失血多的情況下子宮收縮乏力加重，相反減少子宮收縮乏力的發(fā)生可減少子宮出血。因而盡早預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施之一。傳統(tǒng)的止血措施包括：①按摩子宮；②子宮收縮藥物應(yīng)用；③宮腔紗條填塞；④手術(shù)止血：子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎、動脈栓塞、切除子宮?？梢姂?yīng)用宮縮劑是首要步驟?？s宮素能選擇性興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率而促進(jìn)子宮收縮。作用快、價格低廉，是目前產(chǎn)科最常用的宮縮劑。缺點是持續(xù)時間短，個體敏感性差異大，劑量過大易導(dǎo)致出血傾向。米索前列醇為合成的PGE，有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和子宮收縮作用，臨床已廣泛用于產(chǎn)后止血及配伍米非司酮藥物流產(chǎn)。其給藥方法簡便，不良反應(yīng)少，價格低廉。欣母沛無菌注射液為15-甲基前列腺素，是美國上世紀(jì)90年代末研制合成的前列腺素PGF2a的衍生物，卡前列素氨丁三醇是他的活性成分。欣母沛具有多種生理功能，對支氣管、血管和胃酸分泌及胃腸平滑肌舒縮都有作用，還可影響內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能；對子宮平滑肌群有比較強(qiáng)的收縮作用，增強(qiáng)子宮的收縮力，增加子宮收縮頻率和收縮幅度，與縮宮素合用可增強(qiáng)縮宮素的作用[2]，在預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血方面有明顯的作用。但其價格昂貴，藥物不良反應(yīng)比縮宮素多。

本實驗通過縮宮素、米索前列醇、欣母沛在有產(chǎn)后出血高危因素孕產(chǎn)婦應(yīng)用，顯示米索前列醇和縮宮素一樣能有效地促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。欣母沛組比縮宮素組術(shù)中、術(shù)后24 h的出血量均明顯減少，而且欣母沛組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于縮宮素組，有顯著性差異，提示在預(yù)防和減少術(shù)中術(shù)后出血方面欣母沛優(yōu)于米索前列醇和縮宮素。筆者認(rèn)為，在農(nóng)村基層醫(yī)院，硬件和軟件搶救條件相對不足，離中心血站又較遠(yuǎn)，輸血常受時間和空間等種種限制，一旦發(fā)生出血將十分危急。在有產(chǎn)后出血高危因素孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，當(dāng)胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素同時即可給米索前列醇尤其欣母沛促進(jìn)宮縮，可以及時有效地控制大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血，不但減少輸血及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少了產(chǎn)婦的醫(yī)療費用，而且降低了子宮切除率，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會，或可避免不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：244.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：956.