馮石強(qiáng) 岳明光

湘潭縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南湘潭 411228

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者中較為常見的一種慢性并發(fā)癥，屬于糖尿病微血管病變，其發(fā)病率約達(dá)60%～90%，且有逐漸增高的趨勢[1]。目前臨床研究顯示神經(jīng)障礙、血管代謝障礙和血液成分變化是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的主要原因，四肢感覺麻木異常和觸覺敏感性降低是該病的主要表現(xiàn)，典型表現(xiàn)是燒灼、針刺樣疼痛，使下肢的負(fù)累加重，對患者的正常生活帶來非常多的不便。目前對該病還缺乏特異有效的治療措施，為探討針灸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，2010年10月—2012年4月，筆者對該院接受診治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，選擇針灸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院接受診療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，所選病例均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床體檢患者的空腹血糖含量不超過8.0 mmol/L，用餐后2 h患者的血糖含量不超過10.2 mmol/L。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病71例，合并糖尿病腎病1例，視網(wǎng)膜病變9例，高血壓病16例，糖尿病性心臟病4例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男27 例，女13 例，年齡（52.8±8.7）歲，糖尿病病程（7.6±6.9）年，周圍神經(jīng)病變病程(2.5±2.2)年；空腹血糖平均值6.67 mmol/L。對照組40例，男26例，女14例；年齡(53.5±l1.4)歲；糖尿病病程(8.3±5.4)年，平均病程(2.5±1.8)年；患者的平均空腹血糖值為6.64 mmol/L。

1.2 治療方法

全部病例先采取基礎(chǔ)療法進(jìn)行治療，主要包括疾病教育、合理飲食、自我監(jiān)測、控制血糖和運(yùn)動治療等措，這些措施可以極可能的控制血糖，基礎(chǔ)治療時間為15 d，期間未對患者施加其他干預(yù)措施，15 d后對觀察組患者采取針灸聯(lián)合甲鈷胺的方法治療：①針灸治療：腹背部取中脘、下脘、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、肝俞，上肢取后溪、合谷、曲池，下肢取解溪、涌泉、地機(jī)、三陰交、足三里、陰陵泉、陽陵泉，施平補(bǔ)平瀉手法，留針時間在15 min左右，針刺治療1次/d，15 d/療程，共3個療程。②甲鈷胺治療：肌肉注射甲鈷胺500 μg，1次/d，療程15 d，共治療3個療程。 對照組患者基礎(chǔ)治療的方案上只注射與觀察組劑量相同甲鈷胺進(jìn)行治療，療程同于觀察組。對觀察組和對照組治療前、后的DPN臨床癥狀、體征等進(jìn)行臨床觀察。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

該次研究主要采納多倫多臨床評分系統(tǒng)臨床療效評定：①下肢麻木、疼痛、乏力、針刺感、走路穩(wěn)、上肢癥狀，上述癥狀出現(xiàn)一種就記1分，未出現(xiàn)則記0分，總6分；②患者雙側(cè)仍存在踝反射和膝反射記為0分，減弱記1分，消失記2分，總8分；③腳趾出現(xiàn)溫度覺、針刺覺、振動覺、輕觸覺、關(guān)節(jié)位置覺記0分，消失記1分，總5分。上述三項(xiàng)統(tǒng)計(jì)共計(jì)19分，患者的評分越高，表示臨床癥狀越重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采用用SPSS14.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)(±s)進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、后的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀、體征評分：通過觀察發(fā)現(xiàn)兩組接受治療的患者經(jīng)過治療后TCSS與治療前相比發(fā)生明顯下降（P<0.05），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組總的有效率32.5%（13/40），觀察組總的有效率87.5%（35/40），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。兩組患者癥狀和體征改善總有效率比較，見表1,兩組患者治療前后的TCSS評分，見表2。

表1 兩組患者癥狀和體征改善總有效率比較

表2 兩組患者治療前后的TCSS評分比較情況(±s)

表2 兩組患者治療前后的TCSS評分比較情況(±s)

注：觀察組治療前后評分差異明顯（P﹤0.05），與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對照組40408.3±2.28.4±2.13.6±1.55.4±1.9

3 討論

目前有關(guān)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病的研究資料較多，已有的文獻(xiàn)報道顯示血糖控制在理想水平是控制該類疾病的有效方法，不過調(diào)查研究顯示機(jī)關(guān)血糖處于較為理想的水平，仍存在20%患者可能發(fā)展成為糖尿病周圍神經(jīng)病[2]。目前，大多數(shù)研究都認(rèn)為缺血和缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病的主要致病原因，糖尿病微血管病變、基膜增厚、供血發(fā)生障礙以及神經(jīng)內(nèi)蛋白糖基化是其病理改變的主要表現(xiàn)，通過改善患者體內(nèi)的微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)是治療糖尿病的重要手段之一[1]。但因該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡釋，目前臨床上仍然未找到較滿意的特異性治療措施[3]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中屬痹證范疇，主要因多消渴日久，氣血虧虛，血運(yùn)不暢，脈絡(luò)閉阻，導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、感覺異常。臨床研究認(rèn)為針灸具有通絡(luò)活血、化瘀、健脾益腎、榮養(yǎng)經(jīng)脈等功效，通過這些功能來改變患者血液濃凝狀態(tài)，進(jìn)而改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，而且針灸可以提高血漿胰島素的活性，所以其可以明顯的降低血糖，治療DPN效果明顯[4]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，能夠滲入到神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，為神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，且有良好的神經(jīng)傳遞性，參與了抗酸蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)的代謝，能夠加速蛋白、核酸和磷脂的合成，還可以幫助損傷神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)受損癥狀[5]。在轉(zhuǎn)移甲基的過程中，甲鈷胺起甲基供體的作用，能夠幫助神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂中合成卵磷脂，進(jìn)而損傷的神經(jīng)纖維得到修復(fù)。因此，針灸聯(lián)合甲鈷胺降血糖具有協(xié)同治療的作用。

該試驗(yàn)臨床研究結(jié)果中，觀察組的TCSS評分明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05），針灸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果顯著好于單獨(dú)用藥，顯著的改善了患者的癥狀、體征和微循環(huán)，加快了神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，對糖尿病及并發(fā)癥的患者不僅可以減少降糖藥物的用藥量，也減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外，該方法見效快，而且不良反應(yīng)較少，具有一定的臨床意義，值得深入研究及推廣。

[1]包世華.甲鈷胺聯(lián)合不同藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效對比[J].山東醫(yī)藥,2009,49(20）：96-97.

[2]李文奎，范志偉.針灸配合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(23):2817-2818.

[3]張麗麗,郭治波,杜宇征.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2010,23(3):9-11.

[4]蘇艷文.穴位注射甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察[J].天津藥學(xué)，2009,21(3):48-49.

[5]SUN Yuan-zheng,XU Ying-ying，XIAO Yuan-chun.Clinical Observation of Warm Acupuncture in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Journal of Acupuncture anf tuina science，2010,8(5)：287-290.