劉 勁

重慶市合川區(qū)三廟中心衛(wèi)生院，重慶 401520

抗精神病藥物（Antipsychotic drugs）[1]主要用于治療精神分裂癥及相關(guān)的精神障礙，具有良好的治療效果。但由于長時(shí)間大劑量的使用、抗精神病藥物的種類不同以及患者的個(gè)體差異等原因，使得精神病患者在接受抗精神病藥物的治療期間常常發(fā)生各種不良反應(yīng)，若不及時(shí)采取防治措施還會(huì)引發(fā)難以恢復(fù)的后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。本文回顧分析了我院于2009年10月～2011年9月期間使用9種抗精神病藥物所產(chǎn)生的62例不良反應(yīng)，總結(jié)和分析了相關(guān)的防治措施，為合理使用抗精神病藥物提供了依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10 月～2011年9月期間，我院共使用了9種抗精神病藥物，共記錄了62例不良反應(yīng)的報(bào)告。其中20歲以下患者6例，21～30歲患者 11例，31～40歲患者15例，41歲至50歲患者16例，51～60歲患者9例，60歲以上患者5例。

1.2 方法[2]

對62例不良反應(yīng)的報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析，從不同抗精神病藥物所引起不良反應(yīng)的分布情況和不良反應(yīng)的不同表現(xiàn)的分布情況進(jìn)行了評價(jià)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同抗精神病藥物所引起不良反應(yīng)的分布情況

62例不良反應(yīng)報(bào)告中所記錄9種抗精神病藥物的不良反應(yīng)分布如下（表 1）：

表1 不同抗精神病藥物的不良反應(yīng)分布

如表1所示，氯氮平在所有不良反應(yīng)報(bào)告中所占比例最高，達(dá)到25.81%；利培酮次之，占17.74%。

2.2 不良反應(yīng)的不同表現(xiàn)的分布情況

62例不良反應(yīng)報(bào)告中所記錄的不良反應(yīng)主要有一般反應(yīng)（如：口干、便秘、嗜睡、乏力等），錐體外系反應(yīng)（如：帕金森氏癥、急性肌張力障礙、靜坐不能等），遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，過敏反應(yīng)（如：皮疹等）。具體分布情況如下（表2）：

如表2所示，在62例不良反應(yīng)報(bào)告中，錐體外系反應(yīng)占的比例最高，高達(dá)51.61%。

3 討論

根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生和分布情況，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地采取相應(yīng)的防治措施，最大限度地減輕患者的痛苦，為合理使用抗精神病藥物提供依據(jù)。具體防治措施如下：

表2 不同表現(xiàn)的不良反應(yīng)分布

一般反應(yīng)：針對患者的具體癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，多飲水，多吃蔬菜、水果等含豐富纖維素的食物以促進(jìn)排便，建議患者每天起床后空腹飲用一杯淡鹽水或蜂蜜水；若3d以上仍未排大便的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ纾洪_塞露20mL或肥皂水灌腸）協(xié)助患者排便，或者配合中藥調(diào)養(yǎng)，以減輕患者的不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)定期測量血壓，發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施。

錐體外系反應(yīng)：是臨床上使用傳統(tǒng)抗精神病藥物最為常見的一種不良反應(yīng)，因使用抗精神病藥物而引發(fā)的錐體外系反應(yīng)為藥源性錐體外系反應(yīng)，是可以預(yù)防的。因此要求患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。如出現(xiàn)吞咽困難、口齒不清、流涎、肌肉震顫、肌張力增高、動(dòng)作遲緩、面具樣臉、靜坐不能、坐立不安、動(dòng)眼危象等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予抗震顫麻痹藥物治療，也可口服苯海索 (青光眼患者禁用)、氫溴酸東莨菪堿或異丙嗪等，必要時(shí)減少或暫停使用抗精神病藥物以減輕癥狀。

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：是長期大劑量使用傳統(tǒng)抗精神病藥物所引起的持久性的運(yùn)動(dòng)障礙。它的特點(diǎn)是停藥后不會(huì)消失，往往還會(huì)加重，用抗膽堿能藥物治療無效。因此要以預(yù)防為主，對于有此不良反應(yīng)的抗精神病藥物應(yīng)慎用或嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，避免長時(shí)間大劑量使用傳統(tǒng)抗精神病藥物，或換用相對無此不良反應(yīng)的非典型抗精神病藥物。

過敏反應(yīng)：常見皮疹，服藥期間患者顏面、四肢、軀干部位出現(xiàn)不明原因的點(diǎn)狀紅色斑丘疹。嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、皮膚或黏膜糜爛、組織液滲出。應(yīng)立即停藥觀察，進(jìn)行抗過敏藥物治療。同時(shí)要囑咐患者保持皮膚及黏膜的清潔，防止患者抓破皮疹，防止感染。對于剝脫性皮炎患者，還要進(jìn)行隔離，按時(shí)進(jìn)行消毒，與患者受損皮膚接觸的被褥衣物經(jīng)高壓滅菌后方可使用。有組織液滲出的創(chuàng)面應(yīng)注意無菌操作，用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷。

[1]邱俊.抗精神病藥物副作用及防治對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19（5）:423-424.

[2]丘展鋒.我院51例抗精神病藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5（8）:73-74.