胡海珍，趙 紅

全身麻醉(全麻)恢復期，患者呼吸及循環(huán)功能仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護性反射仍未完全恢復，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導時，因而是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)期，但大部分并發(fā)癥是可預(yù)測和防范的，且通過積極的治療措施和護理策略能將并發(fā)癥的危險度降到最低，大大地提高麻醉恢復的安全性。筆者回顧性分析我院2008－07 至2010－03 收治的657 例全麻患者恢復期出現(xiàn)的并發(fā)癥、原因及相關(guān)護理策略。

1 對象與方法

1.1 對象 我院麻醉恢復室接收全麻術(shù)后患者657 例，其中男364 例，女293 例，年齡4 ～75 歲。按年齡分為3 組，其中≥60 歲為老年組，共85 例;18 ～59 歲為成人組，共453 例;4 ～17 歲為少兒組，共119 例。

1.2 方法

1.2.1 處理措施 于恢復期常規(guī)吸氧，氣管內(nèi)插管需呼吸輔助者常規(guī)機械通氣;連續(xù)監(jiān)測心電圖、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、體溫及惡心嘔吐等情況。采用Aldrete 麻醉后恢復評分標準［1］，依據(jù)肌力、呼吸、循環(huán)、SpO2、神志等對患者進行出入麻醉恢復室評估，達8 ～10 分者可以轉(zhuǎn)回普通病房，否則視情況送ICU。

1.2.2 病情評估 患者均采用統(tǒng)一的評估標準進行評估。本組研究病例均在麻醉恢復期統(tǒng)計各種并發(fā)癥的發(fā)生率。評估指標:(1)低氧血癥:經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測＜90%;(2)高血壓:收縮壓超過患者術(shù)前基礎(chǔ)值30%，或舒張壓超過患者術(shù)前基礎(chǔ)值20%;(3)低血壓:收縮壓下降超過患者術(shù)前基礎(chǔ)值30%或＜90 mmHg 為低血壓;(4)蘇醒延遲:在麻醉恢復室滯留時間＞2 h;(5)其他并發(fā)癥:如低體溫、疼痛、煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，低體溫是指腋溫＜35 ℃。

1.2.3 疼痛評分 疼痛按照世界衛(wèi)生組織(WT0)劃分標準分為0 ～Ⅳ度，0 度:不痛;Ⅰ度:輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ度:中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;Ⅲ度:重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。統(tǒng)計各并發(fā)癥的總體發(fā)生率，并分析各年齡分組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻恢復期并發(fā)癥 本組中麻醉恢復期發(fā)生并發(fā)癥患者為116 例(17.66%)，其中低氧血癥42 例(6.39%)，高血壓27 例(4.11%)、低血壓17 例(2.59%)、蘇醒延遲7例(1.07%)、低體溫、疼痛、煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等其他并發(fā)癥共23 例(3.5%)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 各組全麻術(shù)后恢復期患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，表1)。

表1 3 組全麻術(shù)后恢復期患者常見并發(fā)癥發(fā)生率比較(n;%)

3 討論

3.1 常見并發(fā)癥發(fā)生原因 全麻是指從患者的呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，使其出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)，以便進行手術(shù)等操作［2］。全麻恢復期是麻醉并發(fā)癥的高發(fā)期。本組資料顯示，麻醉恢復期各種并發(fā)癥的發(fā)生率為17.66%，其中低氧血癥為6.39%，高血壓為4.11%、低血壓為2.59%、蘇醒延遲為1.07%、其他并發(fā)癥為3.50%。本研究結(jié)果顯示的麻醉恢復期并發(fā)癥的發(fā)生率與魏英等［3］報道的值接近。

3.2 不同年齡組恢復期并發(fā)癥發(fā)生率對比 少兒組、成人組及老年組并發(fā)癥發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。成人組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于少兒組及老年組。少兒組并發(fā)癥以低氧血癥、煩躁等多發(fā)，老年組則以低氧血癥、高血壓等為主。低氧血癥尤以少兒組及老年組中的發(fā)生率均較高，因此應(yīng)加強少兒及老年患者的呼吸道護理，密切監(jiān)測血氧飽和度，必要時給與相應(yīng)的護理策略。

3.3 全麻恢復期常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理策略 全麻手術(shù)患者因為手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥的作用等，機體處于一種較弱的狀態(tài)，此時患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如治療護理不當，后果較為嚴重［4］。因此，對全麻恢復期患者應(yīng)加強護理，對可能發(fā)生的各種并發(fā)癥進行預(yù)見性護理。

3.3.1 低氧血癥 本研究顯示低氧血癥為較常見的麻醉恢復期并發(fā)癥之一。本研究中導致低氧血癥常見原因是呼吸道梗阻、肌松藥和麻醉藥對呼吸的抑制導致通氣不足，吸入氣體中氧濃度的低下、采用不正確的吸痰方法，以及機體氧耗增加等。本研究給予的護理策略如下:(1)認真監(jiān)測患者呼吸功能恢復情況，保證患者呼吸道通暢，避免缺氧及CO2潴留。(2)對于肌松藥和麻醉藥所致的低氧血癥，可遵醫(yī)囑用藥物逆轉(zhuǎn)。(3)對于舌后墜、喉痙攣、氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫等造成的低氧血癥，面罩吸入100%氧，立即處理呼吸道，酌情放置口咽導氣管、手法輔助通氣或氣管插管以恢復氣管通暢。氣道水腫者應(yīng)靜注地塞米松，頸部手術(shù)切口血腫必須立即打開切口，通知外科醫(yī)師并準備好手術(shù)間止血。(4)疼痛所致的低氧血癥首先需有效鎮(zhèn)痛。(5)由于低體溫所致的低氧血癥需及時給病人正確的保暖措施，提高室溫，輸注的液體需使用液體加溫儀等。本組42 例低氧血癥患者通過上述相應(yīng)的護理措施后血氧飽和度均達到90%以上。

3.3.2 高血壓 本研究發(fā)現(xiàn)高血壓是老年組麻醉恢復期最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.11%，與Rose［5］報道的7.2%存在差異，可能與本次研究樣本例數(shù)小，老年組患者所占比例小有關(guān)。引起高血壓的原因常見有術(shù)前有高血壓、疼痛刺激、膀胱膨脹、液體過量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加等。本研究中有24 例高血壓患者經(jīng)過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控制輸液速度、加強呼吸道護理等處理后血壓控制理想;其他3 例高血壓較頑固，但加用硝苯地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片后血壓可控制到術(shù)前水平。與此同時，護士要及時安慰患者，給與親切的人文關(guān)懷，耐心講解術(shù)后的正常反應(yīng)。

3.3.3 低血壓 本研究資料顯示低血壓在全麻術(shù)后恢復期的發(fā)生率為2.59%。較常見的原因是低血容量，此外，低體溫、心功能不全、心律失常等也可導致術(shù)后低血壓。低血容量是最常見的引起低血壓的原因，本研究中13 例低血壓由低血容量所致，因此麻醉術(shù)后應(yīng)密切觀察有無進行性出血、補液量不足、滲透性利尿等，同時記好出入量?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低血壓，應(yīng)尋找病因及誘因，并予以相應(yīng)處理策略。本組13 例低血壓給予積極的輸血輸液，補充血容量大多可恢復正常血壓，有2 例補充血容量后，血壓仍低于正常范圍，后給予多巴胺后血壓逐漸升至正常。

3.3.4 蘇醒延遲 蘇醒延遲最常見的原因是麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的殘余作用，術(shù)中或術(shù)后長時間腦灌注減少、肝腎功能障礙、低血糖、高滲性高糖性非酮癥昏迷、電解質(zhì)或酸堿失衡等也會導致蘇醒延遲［6］。本研究顯示全麻后蘇醒延遲在老年組最常見。因此，在恢復期需要密切監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、動脈血氣、肝腎功能等，同時高流量吸氧以改善供氧，清理口腔及氣道分泌物確保呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。本研究7 例蘇醒延遲的患者中有4 例為老年患者，因此老年患者全麻手術(shù)后恢復期需要醫(yī)護工作者更加注意。其中4 例由于麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的殘余作用所致，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物及維持呼吸道通暢后逐漸蘇醒;2 例由于低氧血癥導致麻醉延遲，給予高流量吸氧、通暢呼吸道、及時清理口腔及氣道分泌物后逐漸蘇醒，對于自主呼吸恢復差的患者延遲氣管插管拔管時間;本組有1 例因低體溫導致蘇醒延遲，經(jīng)過保溫、加溫等措施后患者清醒。

3.3.5 其他并發(fā)癥 本研究中其他并發(fā)癥包括低體溫、疼痛、煩躁、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，其發(fā)生率為3.5%，共23 例。其中惡心、嘔吐為9 例，多與麻醉期間應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，這與Kranke 等［7］報道的引起惡心嘔吐的常見原因一致。9 例中有6 例惡心嘔吐癥狀均較輕，護理人員給予細心解釋，緩解患者的緊張情緒等措施后好轉(zhuǎn);另外，3 例使用甲氧氯普胺或5－HT3受體拮抗藥后癥狀明顯緩解。新的抗吐藥5－HT3受體拮抗藥(包括格拉司瓊)有良好的抗吐效果［8］。本次研究中格拉司瓊的鎮(zhèn)吐作用好于甲氧氯普胺，與王警衛(wèi)等［9］的研究結(jié)果一致。低體溫患者6 例，多與低溫液體大量輸入、手術(shù)時間長、高齡等因素有關(guān)，護理人員經(jīng)過保溫、低溫液體加溫等措施使患者體溫升至正常。煩躁患者5 例，多與靜脈及吸入麻醉藥、術(shù)后不良刺激、制動不當?shù)扔嘘P(guān)。護理人員給予患者心理安慰與支持、必要時予以充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，牙關(guān)緊閉的患者放置牙墊，以免口舌損傷，同時保證呼吸道通暢。經(jīng)過上述處理后煩躁明顯減輕。

本研究中所有患者經(jīng)及時診治，積極護理，給予相應(yīng)護理策略，均安全度過麻醉復蘇期。麻醉恢復期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，也是最易發(fā)生危險的時期，加強這一階段的觀察與護理，可以降低麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，且積極的護理措施對有效地減少和防止恢復室各種護理安全問題的發(fā)生、提高患者恢復期的安全質(zhì)量具有重要意義。

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