馮希梅，郭永榮

前列腺癌是老年人常見惡性腫瘤之一，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)50% ～80%［1］。前列腺癌發(fā)病情況在不同種族和地區(qū)存在差異［2］，故早期明確前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，對(duì)其診斷、分期、治療、預(yù)后等具有重要意義。筆者通過(guò)對(duì)66 例前列腺癌患者全身核素骨顯像、血清骨鈣素水平、血清游離前列腺特異抗原(F－PSA)和血清總前列腺特異抗原(T－PSA)水平及其比值(F/T)的測(cè)定，探討了烏魯木齊地區(qū)維族和漢族前列腺癌患者的各自特點(diǎn)，旨在為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院泌尿外科和男科2005－08 至2010－12 前列腺癌住院患者66 例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診。維族25 例，年齡25 ～57 歲，中位年齡53 歲;漢族41 例，年齡35 ～65 歲，中位年齡59 歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 在受試者知情同意后，采集空腹靜脈血2.0 ml 注入含促凝劑的真空管中，經(jīng)3000 r/min 離心5 min 后檢測(cè)，當(dāng)日無(wú)法測(cè)定的標(biāo)本及時(shí)分離血清，－ 20 ℃保存，1 周內(nèi)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)骨鈣素、T－PSA、F－PST、F/T 的檢測(cè)。

1.2.2 放射性核素全身骨顯像 均行放射性核素全身骨顯像，經(jīng)肘靜脈注射顯像劑99mTc－MDP 740－ 1110 MBq，2 ～3 h 行全身顯像，采用美國(guó)GE 公司MPR 型SPECT 進(jìn)行檢查，必要時(shí)采集不同體位局部靜態(tài)圖像。采用Soloway 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)骨病灶的數(shù)目及顯影情況，把骨顯像分為4 級(jí):0 級(jí)為正常骨顯像，1 級(jí)為轉(zhuǎn)移灶1 ～2 個(gè)，2 級(jí)為轉(zhuǎn)移灶3～5 個(gè)，3 級(jí)為轉(zhuǎn)移灶在5 個(gè)以上。

1.2.3 血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè) 采用放射免疫測(cè)定法(RIA)測(cè)定血清骨鈣素含量，試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供;利用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清T－PSA 和f－PSA 水平，采用美國(guó)Abbott 公司的AXSYM 全自動(dòng)酶免疫分析儀及其配套的試劑盒。所有操作嚴(yán)格按照試劑及儀器說(shuō)明書要求進(jìn)行，且測(cè)定前用儀器配套質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控，各項(xiàng)指標(biāo)均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s 表示，方差齊性檢驗(yàn)后行成組t 檢驗(yàn);P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性核素骨顯像結(jié)果 全身骨顯像陽(yáng)性率66.7%。25 例維族患者中有13 例陽(yáng)性，陽(yáng)性率52.0%;41 例漢族中有31 例陽(yáng)性，陽(yáng)性率75.6%。維族骨轉(zhuǎn)移以1、2 級(jí)為主，而漢族則以3 級(jí)較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，維族與漢族前列腺癌患者全身骨顯像結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.62，P ＜0.01，表1)。

表1 維族與漢族前列腺癌患者全身骨顯像結(jié)果

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)的含量 見表2，漢族患者血清骨鈣素水平明顯高于維族(P ＜0.05)，對(duì)于F－PSA和T－PSA，兩民族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其比值(F/T)漢族患者明顯低于維族患者(P ＜0.05)。

表2 維族與漢族前列腺癌患者血清相關(guān)指標(biāo)含量(±s)

表2 維族與漢族前列腺癌患者血清相關(guān)指標(biāo)含量(±s)

指標(biāo)維族(n=25)漢族(n=41)tP骨鈣素(μg/L)4.62 ±1.53 6.77 ±1.21 6.357 0.000 T－PSA(μg/L) 23.21 ±10.2519.84 ±8.30 1.430 0.158 F－PSA(μg/L) 5.21 ±3.01 4.75 ±1.82 0.775 0.441 F/T0.35 ±0.18 0.23 ±0.14 3.131 0.003

3 討論

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤。前列腺靜脈回流與椎靜脈有廣泛交通，此解剖特點(diǎn)奠定了前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)［4］。放射核素骨顯像可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，并且一次掃描即可獲得全身清晰圖像，顯示骨轉(zhuǎn)移病灶的部位、數(shù)量及范圍［5］。本研究結(jié)果顯示，漢族前列腺癌患者全身骨顯像陽(yáng)性率75.6%，明顯高于維族52.0%;維族前列腺癌患者以1、2 級(jí)為主，而漢族3 級(jí)較多，提示維族前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生可能較少，且浸潤(rùn)較輕。此結(jié)論有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。

骨鈣素(即γ－羧基谷氨酸蛋白)是成骨細(xì)胞的特異產(chǎn)物，其含量可直接反映骨代謝及骨轉(zhuǎn)換狀況。目前，被認(rèn)為是反映骨代謝的一項(xiàng)較為敏感的指標(biāo)［6］。PSA 是一個(gè)單鏈糖蛋白，具有較強(qiáng)的特異性，故臨床上將其作為診斷前列腺癌的一種較有效的一線方法［7－9］。本研究發(fā)現(xiàn)漢族患者血清骨鈣素水平明顯高于維族，提示漢族前列腺癌患者骨代謝情況較為活躍。對(duì)于F－PSA 和T－PSA 水平，兩民族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其比值(F/T)漢族患者明顯低于維族，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了李建明等［10］的觀點(diǎn)，即血清F/T 的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)較單純PSA 水平在前列腺疾病的臨床診斷中可能具有更實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。

有研究認(rèn)為，在不同人種、不同地域的前列腺增生、前列腺癌發(fā)病情況不同［11］。有研究通過(guò)與其他種族血清PSA 參考值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中國(guó)漢族成年健康男性各年齡段PSA 參考值顯著低于歐美國(guó)家的黑種人、白種人、日本人和韓國(guó)人［12］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)地區(qū)及種族差異對(duì)前列腺癌發(fā)病率有明顯影響，美國(guó)黑人發(fā)病率比白人高2 倍，比美籍華人高6 倍［13］。此外，即使是在同一地區(qū)，生活習(xí)慣、飲食構(gòu)成和居住環(huán)境的不同也可以影響發(fā)病情況［14］，王國(guó)增等［15］研究發(fā)現(xiàn)維族前列腺增生發(fā)生率高于漢族。本研究證實(shí)了維族漢族、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率、骨鈣素水平、FPSA/TPSA 比值等方面均有所不同，希望臨床醫(yī)師能夠加以重視，區(qū)別對(duì)待。至于前列腺癌患者的民族、骨轉(zhuǎn)移情況的差異是否與遺傳背景有關(guān)，尚有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 張 俊，劉增禮，崔學(xué)軍，等. 核素骨顯像和血清PSA、ALP 檢測(cè)在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(3):407－410.

［2］ Majeed A，Babb P，Jones J，et al. Trends in prostate cancer incidence，mortality and survival in England and Wales 1971－1998［J］. BJU Int，2000，85(9):1058－1062.

［3］ Soloway M S，Hardeman S W，Hickey D，et al. Stratification of patients with metastatic cancer based on extent of disease on initial bonescan［J］.Cancer，1988，61:195.

［4］ Van denouden D，Schroder F H. Management of locally advanced prostate cancer staging，natural history and results of radical surgery［J］. World J Urol，2000，18(3):194.

［5］ 范義湘，羅榮城，李貴平，等. 骨顯像聯(lián)合B－AKP測(cè)定評(píng)價(jià)89Sr 治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移療效［J］. 中華男科學(xué)，2004，10(3):178－181.

［6］ 劉莉莉，張忠英，陳 亮，等. 血清β－膠原降解產(chǎn)物及骨鈣素聯(lián)合檢測(cè)評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)換的意義［J］. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(2):268－270.

［7］ 鄭 崗，關(guān)晏星. PSA、f PSA/ PSA 與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的關(guān)系［J］. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，48(2):85－86.

［8］ 薛忠光. PSA、cPSA 檢測(cè)和骨顯像對(duì)前列腺癌早期骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值［J］. 放射免疫學(xué)雜志，2007，20(1):74－76.

［9］ Aus G，Becker C ，F(xiàn)ranzen S，et al. Cumulative prostate cancer risk assessment with the aid of the free－tototal prostate specific antigen ratio ［J］. Eur Urol，2004，5 (2):160－165.

［10］ 李建明，邵 紅. 前列腺癌患者前列腺特異性抗原水平和FPSA /T PSA 臨床診斷價(jià)值的探討［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9):1053－1054.

［11］ Lee S E，Kwak C，Park M S，et al. Ethnic differences in the age related distribution of serum prostate specific antigen values:a study in a healthy Korean male population［J］. Urology，2000，56(60):1007－1012.

［12］ 王明珠，高中偉，賀大林，等.西安地區(qū)漢族成年健康男性年齡與血清前列腺特異性抗原的關(guān)系［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(19):1665－1667.

［13］ Bennett C L，F(xiàn)erreira M R，Davis T C，et al. Relation between literacy，race，and stage of presentation among low－income patients with prostate cancer［J］. Clin Oncol，1998，16(9):3101－3104.

［14］ 李 鳴. 前列腺癌發(fā)病率和影響因素［J］. 中國(guó)腫瘤，2003，12(12):688－691.

［15］ 王國(guó)增，楊望萍，張愛華. 烏魯木齊地區(qū)漢族和維吾爾族人群中前列腺增生情況比較［J］. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2000，5(2):83－85.