劉軍彩，趙紅艷，張 靜，王育強(qiáng)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是由于結(jié)腸慢傳輸運(yùn)動，腸內(nèi)容物通過緩慢而導(dǎo)致的一種功能性便秘。我科將2006－07 至2011－02收治的146 例STC 分為結(jié)腸水療和藥物治療兩組，分別觀察了其治療效果和療效持續(xù)時間。

1 對象與方法

1.1 對象 STC 門診患者146 例，男66 例，女80例，年齡在34 ～65 歲，平均49 歲;病程3 ～25 年，平均15 年。診斷符合羅馬Ⅲ關(guān)于STC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，其過去12 個月內(nèi)一般每周自發(fā)性排便均少于3 次，有15 例每周1 次，大便干燥或呈糞石，排便有直腸肛門阻塞感，腹部脹悶。所有患者以往3 ～6個月內(nèi)均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除了結(jié)腸器質(zhì)性病變。并經(jīng)一般體檢排除可能導(dǎo)致便秘的其他重要臟器器質(zhì)性病變和精神心理問題。隨機(jī)分為結(jié)腸水療組70 例和藥物治療組76 例，結(jié)腸水療組既往均未進(jìn)行過結(jié)腸水療。在進(jìn)行結(jié)腸水療之前，停用緩瀉劑2 周。

1.2 治療方法

1.2.1 結(jié)腸水療 水療前排空膀胱，左側(cè)臥位，將水療機(jī)與進(jìn)出水管連接，由腸療師在肛門插管涂石蠟油，插入直腸深度6 cm，囑咐患者屈膝側(cè)臥。采用西班牙產(chǎn)HC－2000 型水療儀，通過治療儀自動控制系統(tǒng)將滅菌溫水注入患者結(jié)腸，水溫控制在35～38 ℃，反復(fù)灌注，由淺入深，逐漸清洗至全部結(jié)腸，用45 min 把2 ～8 kg 的水注入大腸深處。在注水過程中，配合腸療師腹部按摩，進(jìn)水過程逆時針，出水過程順時針按摩結(jié)腸。利用水壓和按摩將結(jié)腸內(nèi)積聚的廢物軟化、稀釋，并刺激結(jié)腸肌發(fā)生收縮反應(yīng)，恢復(fù)結(jié)腸正常收縮活動，依靠患者自身的結(jié)腸蠕動將腸內(nèi)容物排出體外。每次水療持續(xù)45 min［3，4］，70 例STC 患者中采用隔日一次水療25 例，連續(xù)每日1 次15 例，每周2 次30 例，上述治療過程是根據(jù)患者的病情以及治療耐受性、依從性決定的，4 ～6 次為一療程。

1.2.2 藥物治療 選擇6 種常用的治療便秘的藥物，分別是乳果糖、新絡(luò)鈉、舒麗啟能、麻仁軟膠囊、六味能消膠囊和艽龍膠囊，根據(jù)患者以往服藥最佳效果和醫(yī)師建議選用上述藥物中的1 或2 種。持續(xù)服藥4 周，治療期間可以更換藥物，但研究期間每位患者只允許服用1 或2 種藥物。

1.3 療效判定 結(jié)腸水療組2 次水療后，藥物治療組開始藥物治療后，每日根據(jù)患者來院和電話隨訪收集其便秘改善情況。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:1 ～2 d 內(nèi)自然排便一次，無干糞和糞石，排便干凈，無排不盡感覺，無腹脹;(2)有效:2 ～3 d 排便1 次，有干糞，排便無明顯困難，但有排便不盡感覺，腹脹不明顯;(3)無效:有短暫改善，隨后出現(xiàn)3 ～4 d 及以上排便1 次，排便時感覺困難，糞便干燥有糞石，有排便阻塞感，腹部脹悶明顯。有效率為顯效和有效的例數(shù)之和與總例數(shù)比值。

1.3.2 療效持續(xù)時間 患者記錄各自療效持續(xù)時間，觀察期不少于8 周。

1.3.3 結(jié)腸動力判斷 在治療顯效和有效的病例中，根據(jù)患者治療依從性結(jié)腸水療組隨機(jī)選擇了35例，藥物治療組隨機(jī)選擇了30 例，分別吞服不透X線的20 個鋇顆粒標(biāo)志物，測定48 h 內(nèi)排出量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率的形式表示，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s 表示，療效持續(xù)時間比較采用成組t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)腸水療組顯效44 例，有效21 例，無效5 例，有效率為92.8%;藥物治療組顯效21 例，有效49 例，無效6 例，有效率92.1%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。結(jié)腸水療組顯效和有效的持續(xù)時間明顯多于藥物治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05，表1)。48 h 鋇顆粒排出量，結(jié)腸水療組排出量(16.00 ±4.88)個，明顯多于藥物治療組(10.05 ±6.79)個，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 慢傳輸型便秘結(jié)腸水療與藥物治療療效分析(±s)

表1 慢傳輸型便秘結(jié)腸水療與藥物治療療效分析(±s)

注:與藥物治療組比較，①P ＜0.05

治療效果藥物治療組(n=76)結(jié)腸水療組(n=70)例數(shù)療效持續(xù)時間(d)例數(shù)療效持續(xù)時間(d)顯效2115 ±44443 ±5①有效4926 ±82140 ±8①無效62 ±355 ±3

3 討論

采用藥物治療STC，雖然具有服用方便、療效快捷的優(yōu)勢，但停藥后易復(fù)發(fā)，這可能是因為STC 患者腸道動力減弱，即使加用可增加胃腸動力的藥物，因為腸道內(nèi)宿便積存和心理影響及腸道動力難以改善，便秘改善也難以持久，且治療便秘藥物多有不同程度不良反應(yīng)，不宜長久服用［5］。

結(jié)腸水療治療STC 的作用，首先可以清除結(jié)、直腸中有害物質(zhì)，有助于恢復(fù)結(jié)、直腸內(nèi)部黏液的正常分泌;其次，反復(fù)注入一定量的水使結(jié)、直腸機(jī)械性地擴(kuò)張和收縮，持續(xù)刺激結(jié)腸壁黏膜下神經(jīng)叢、肌間神經(jīng)叢引起腸管收縮，訓(xùn)練結(jié)直腸的肌肉張力，有助于刺激結(jié)腸的集團(tuán)蠕動［6－9］，改善結(jié)直腸的運(yùn)動功能。此外部分便秘與結(jié)腸炎性反應(yīng)有關(guān)，水療對結(jié)腸炎性反應(yīng)的治療作用更利于便秘的改善。

按照我院幾年來的費用標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸水療4 ～6 次和2 種便秘治療藥物連續(xù)應(yīng)用4 周，從醫(yī)療支出看，兩者相差不大，而結(jié)腸水療對STC 患者結(jié)腸動力恢復(fù)更迅捷，便秘改善的持續(xù)時間明顯長于藥物治療，水療過程患者舒適輕松，無不良反應(yīng)，根據(jù)筆者的臨床觀察和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，水療結(jié)束后復(fù)發(fā)率低，不產(chǎn)生依賴［8］，對于STC 的治療是一個很好的選擇［8，9］。

如果經(jīng)過結(jié)腸水療后患者便秘改善仍不理想，就需要進(jìn)一步尋找便秘的復(fù)雜原因，比如，在慢傳輸?shù)幕A(chǔ)上有出口梗阻型，可能需要手術(shù)治療。所以，結(jié)腸水療還有進(jìn)一步明確便秘病因的作用。

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