孟 毅,于海柱,張士清,周 偉,高美麗
北京市房山區(qū)2008-01 至2010-12 托幼園所及學(xué)校水痘疫情較活躍。為有效控制托幼園所、學(xué)校水痘疫情提供依據(jù),現(xiàn)將北京市房山區(qū)2008-01至2010-12 水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析如下。
1.1 資料 人口資料來自房山區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒,水痘疫情資料來自北京市房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心檔案資料。
1.2 判定標準 水痘病例定義:具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀,數(shù)日后皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂特征的病例[1]。根據(jù)出疹程度分為輕度出疹(<50 個散在皮疹)、中度出疹(50 ~500 個皮疹)、重度出疹(可觸及大量皮疹或疹間無正常皮膚)。集體機構(gòu)1 周內(nèi)發(fā)生5 例以上的水痘病例,即為暴發(fā)[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007、SPSS17.0 軟件對3 年間水痘暴發(fā)疫情資料進行統(tǒng)計分析。
2.1 基本情況 房山區(qū)2008-01 至2010-12 共發(fā)生水痘暴發(fā)疫情21 起,總病例數(shù)193 例,占集體機構(gòu)水痘發(fā)病總數(shù)的12.46%,根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計,發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的集體單位總暴露人數(shù)為11 189 例,罹患率為1.72%。無死亡病例發(fā)生。發(fā)病多局限于某個班級,僅個別學(xué)校疫情發(fā)展較快,累及多個班級。其中5 起發(fā)生在托幼園所,涉及47 例,總暴露人數(shù)為1343 例,罹患率為3.50%(47/1343),16 起發(fā)生在小學(xué),涉及146 例,總暴露人數(shù)為9846 例,罹患率為1.48%(146/9846)。托幼園所和小學(xué)罹患率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.476,P <0.05)。
2.2 流行病學(xué)特征
2.2.1 時間分布 2008 年發(fā)生暴發(fā)疫情15 起,涉及146 例,2009 年發(fā)生2 起,涉及18 例,2010 年發(fā)生4 起,涉及29 例。暴發(fā)呈明顯季節(jié)性,集中于5 ~6 月和10 月至次年1 月,發(fā)病數(shù)分別占暴發(fā)疫情發(fā)病總例數(shù)的38.86%和53.37%。2008 年的15 起暴發(fā)疫情中,有8 起發(fā)生于5 ~6 月,患者數(shù)89 例,占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的60.96%,4 起發(fā)生于11~12 月,患者數(shù)43 例,占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的29.45%(圖1)。種水痘減毒疫苗后當月發(fā)病,均未超出水痘發(fā)病最長潛伏期(21 d),其中36 例病例在應(yīng)急接種水痘減毒疫苗后10 d 內(nèi)發(fā)病。
2.3 臨床特征 出疹伴發(fā)熱病例78 例,僅出疹病例115 例,輕度出疹99 例,占暴發(fā)病例數(shù)的48.19%,中度出疹 94 例,占暴發(fā)病例數(shù)的48.70%,無重度出疹病例。所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。110 例有免疫史患者中,67 例為輕度出疹,43例為中度出疹,無重度出疹病例。83 例無免疫史患者中,32 例輕度出疹,51 例為中度出疹,無重度出疹病例。有免疫史和無免疫史患兒輕度出疹率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.463,P <0.05,表1)。
圖1 2008-2010 年水痘暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布
表1 暴發(fā)疫情中病例免疫史與出疹程度比較(n;%)
2.2.2 人群分布 患兒中男97 例,女96 例,比例接近1 ︰1。發(fā)病分布于2 ~14 歲年齡段。學(xué)齡前患兒中,4 歲組病例居多,占托幼機構(gòu)暴發(fā)疫情總病例數(shù)的48.94%。學(xué)齡期患兒中7 ~11 歲居多,占學(xué)校暴發(fā)疫情總病例數(shù)的76.03%,其中7 ~8 歲發(fā)病數(shù)最多,占學(xué)校暴發(fā)總病例數(shù)的30.05%。外地患兒49 例,本地患兒144 例。2008 年發(fā)生的15 起暴發(fā)疫情中,12 起發(fā)生在小學(xué),涉及病例117 例,占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的80.14%,7 ~9 歲病例居多,占58.97%,3 起發(fā)生在托幼機構(gòu),共29 例,病例平均分布于3、4、5 歲年齡段。
2.2.3 地區(qū)分布 病例分布于11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn),10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬平原地區(qū),其中長陽(4 起、39 例)、良鄉(xiāng)(4 起、35 例)、竇店(3 起、29 例)、周口店(1 起、17 例)病例數(shù)較多,占暴發(fā)總病例數(shù)的62.18%。僅張坊鎮(zhèn)(1 起、6 例)屬山區(qū)。據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查所掌握的暴露人數(shù)計算,平原和山區(qū)暴發(fā)疫情發(fā)病罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.269,P <0.05)。2008 年發(fā)生的15 起暴發(fā)疫情均發(fā)生在平原地區(qū),其中良鄉(xiāng)地區(qū)最多,共4 起,涉及病例35 例,占當年暴發(fā)疫情總病例數(shù)的25%。
2.2.4 免疫史 193 例中,110 例有免疫史,占暴發(fā)總病例數(shù)的56.99%,83 例無免疫史。能夠查到明確接種記錄的有82 例病例,其中39 例病例在接
2.4 控制措施及效果 區(qū)疾控中心及屬地醫(yī)院保健科發(fā)現(xiàn)托幼園所及學(xué)校發(fā)生水痘病例后,立即聯(lián)系病例所在單位,要求患病學(xué)生及時就診,明確診斷,居家隔離至所有水皰疹結(jié)痂為止,并持單位所在地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可入托入學(xué)。托幼園所及學(xué)校加強晨午檢,教室開窗通風,做濕式掃除,對空氣進行噴霧消毒,公用物品擦拭消毒,減少及禁止組織大型聚會活動。對15 歲及以下易感兒童進行應(yīng)急接種,3 d 內(nèi)應(yīng)急接種率大于95%。防控措施落實較好的單位,水痘疫情發(fā)展較局限,疫情可得到有效控制,反之,易引起校內(nèi)流行,累計多個班級。水痘傳播廣泛,目前尚無特效的治療藥物,水痘疫苗是預(yù)防和控制流行的最有效手段[3]。2008-01 至2010-12 房山區(qū)對于集體單位水痘疫苗應(yīng)急接種達20 365 人次,有效遏制了水痘疫情的蔓延。
水痘在全球廣泛流行,是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童期常見傳染病,具有高度傳播性,患者是唯一傳染源。易感者接觸病毒后難于幸免,96%的病例表現(xiàn)有明顯的臨床癥狀,隱形感染者僅占4%[4]。溫帶地區(qū)兒童普遍易感,10 歲以下兒童多見[5]。考慮與兒童抵抗力相對較低、防病意識差、不良衛(wèi)生習慣等自身特點有關(guān),而且由于水痘減毒活疫苗為自費接種,價格較高,在兒童中接種率較低,未能形成有效的免疫屏障。加之“突破性”水痘病例[6](即疫苗接種者在疫苗接種后幾個月至幾年仍會感染水痘。有證據(jù)表明,這是由于再次感染野型病毒,而非疫苗株的再活化。)大量存在,病毒一旦引入托幼園所,易經(jīng)空氣飛沫、接觸等途徑迅速傳播。有部分患兒在應(yīng)急接種水痘減毒活疫苗后21 d(最長潛伏期)內(nèi)甚至10 d 內(nèi)發(fā)病,分析可能有兩種原因:一是該病例很可能在應(yīng)急接種時已處于潛伏期內(nèi);二是接種水痘疫苗后,體內(nèi)抗體不能很快上升達到保護水平。
水痘的傳染期較長,從皮疹出現(xiàn)前1 ~2 d 到全部結(jié)痂脫落均有很強的傳染性[7],有些病例表現(xiàn)較輕,未引起校方重視,早期未及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生,隔離不徹底,導(dǎo)致疫情蔓延,嚴重影響學(xué)生身體健康及日常學(xué)習。房山區(qū)水痘暴發(fā)呈明顯季節(jié)性,暴發(fā)集中于5 ~6 月和10 月以后,此階段正是適齡兒童入園、入學(xué)高峰期,大量易感人群聚集,加之正值冬春季節(jié),更加利于水痘病毒存活及傳播,尤其平原地區(qū)人口多,密度大,暴發(fā)疫情出現(xiàn)較多。
因此,要有效控制水痘在托幼園所及學(xué)校中的流行,應(yīng)加強監(jiān)測,尤其在高發(fā)季節(jié),要早發(fā)現(xiàn),早報告,盡早明確診斷,嚴格執(zhí)行隔離及復(fù)課制度;一旦出現(xiàn)病例,托幼園所及學(xué)校嚴格按照區(qū)疾控中心及屬地醫(yī)院保健科指導(dǎo)進行消毒,切實落實有效防控措施,及時組織水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種,保護易感人群;加強健康教育,提高教師、學(xué)生及家長的防病意識和水平;盡管存在“突破性”水痘病例,但提高水痘疫苗接種率,形成穩(wěn)固的免疫屏障,對于阻止傳播流行和減輕發(fā)病癥狀仍是較有效的措施。
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