孟 毅，于海柱，張士清，周 偉，高美麗

北京市房山區(qū)2008－01 至2010－12 托幼園所及學(xué)校水痘疫情較活躍。為有效控制托幼園所、學(xué)校水痘疫情提供依據(jù)，現(xiàn)將北京市房山區(qū)2008－01至2010－12 水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 人口資料來自房山區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒，水痘疫情資料來自北京市房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心檔案資料。

1.2 判定標準 水痘病例定義:具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀，數(shù)日后皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂特征的病例［1］。根據(jù)出疹程度分為輕度出疹(＜50 個散在皮疹)、中度出疹(50 ～500 個皮疹)、重度出疹(可觸及大量皮疹或疹間無正常皮膚)。集體機構(gòu)1 周內(nèi)發(fā)生5 例以上的水痘病例，即為暴發(fā)［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007、SPSS17.0 軟件對3 年間水痘暴發(fā)疫情資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 房山區(qū)2008－01 至2010－12 共發(fā)生水痘暴發(fā)疫情21 起，總病例數(shù)193 例，占集體機構(gòu)水痘發(fā)病總數(shù)的12.46%，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的集體單位總暴露人數(shù)為11 189 例，罹患率為1.72%。無死亡病例發(fā)生。發(fā)病多局限于某個班級，僅個別學(xué)校疫情發(fā)展較快，累及多個班級。其中5 起發(fā)生在托幼園所，涉及47 例，總暴露人數(shù)為1343 例，罹患率為3.50%(47/1343)，16 起發(fā)生在小學(xué)，涉及146 例，總暴露人數(shù)為9846 例，罹患率為1.48%(146/9846)。托幼園所和小學(xué)罹患率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.476，P ＜0.05)。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 2008 年發(fā)生暴發(fā)疫情15 起，涉及146 例，2009 年發(fā)生2 起，涉及18 例，2010 年發(fā)生4 起，涉及29 例。暴發(fā)呈明顯季節(jié)性，集中于5 ～6 月和10 月至次年1 月，發(fā)病數(shù)分別占暴發(fā)疫情發(fā)病總例數(shù)的38.86%和53.37%。2008 年的15 起暴發(fā)疫情中，有8 起發(fā)生于5 ～6 月，患者數(shù)89 例，占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的60.96%，4 起發(fā)生于11～12 月，患者數(shù)43 例，占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的29.45%(圖1)。種水痘減毒疫苗后當月發(fā)病，均未超出水痘發(fā)病最長潛伏期(21 d)，其中36 例病例在應(yīng)急接種水痘減毒疫苗后10 d 內(nèi)發(fā)病。

2.3 臨床特征 出疹伴發(fā)熱病例78 例，僅出疹病例115 例，輕度出疹99 例，占暴發(fā)病例數(shù)的48.19%，中度出疹 94 例，占暴發(fā)病例數(shù)的48.70%，無重度出疹病例。所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。110 例有免疫史患者中，67 例為輕度出疹，43例為中度出疹，無重度出疹病例。83 例無免疫史患者中，32 例輕度出疹，51 例為中度出疹，無重度出疹病例。有免疫史和無免疫史患兒輕度出疹率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.463，P ＜0.05，表1)。

圖1 2008－2010 年水痘暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布

表1 暴發(fā)疫情中病例免疫史與出疹程度比較(n;%)

2.2.2 人群分布 患兒中男97 例，女96 例，比例接近1 ︰1。發(fā)病分布于2 ～14 歲年齡段。學(xué)齡前患兒中，4 歲組病例居多，占托幼機構(gòu)暴發(fā)疫情總病例數(shù)的48.94%。學(xué)齡期患兒中7 ～11 歲居多，占學(xué)校暴發(fā)疫情總病例數(shù)的76.03%，其中7 ～8 歲發(fā)病數(shù)最多，占學(xué)校暴發(fā)總病例數(shù)的30.05%。外地患兒49 例，本地患兒144 例。2008 年發(fā)生的15 起暴發(fā)疫情中，12 起發(fā)生在小學(xué)，涉及病例117 例，占當年暴發(fā)疫情總發(fā)病數(shù)的80.14%，7 ～9 歲病例居多，占58.97%，3 起發(fā)生在托幼機構(gòu)，共29 例，病例平均分布于3、4、5 歲年齡段。

2.2.3 地區(qū)分布 病例分布于11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬平原地區(qū)，其中長陽(4 起、39 例)、良鄉(xiāng)(4 起、35 例)、竇店(3 起、29 例)、周口店(1 起、17 例)病例數(shù)較多，占暴發(fā)總病例數(shù)的62.18%。僅張坊鎮(zhèn)(1 起、6 例)屬山區(qū)。據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查所掌握的暴露人數(shù)計算，平原和山區(qū)暴發(fā)疫情發(fā)病罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.269，P ＜0.05)。2008 年發(fā)生的15 起暴發(fā)疫情均發(fā)生在平原地區(qū)，其中良鄉(xiāng)地區(qū)最多，共4 起，涉及病例35 例，占當年暴發(fā)疫情總病例數(shù)的25%。

2.2.4 免疫史 193 例中，110 例有免疫史，占暴發(fā)總病例數(shù)的56.99%，83 例無免疫史。能夠查到明確接種記錄的有82 例病例，其中39 例病例在接

2.4 控制措施及效果 區(qū)疾控中心及屬地醫(yī)院保健科發(fā)現(xiàn)托幼園所及學(xué)校發(fā)生水痘病例后，立即聯(lián)系病例所在單位，要求患病學(xué)生及時就診，明確診斷，居家隔離至所有水皰疹結(jié)痂為止，并持單位所在地段醫(yī)院預(yù)防保健科復(fù)課證明方可入托入學(xué)。托幼園所及學(xué)校加強晨午檢，教室開窗通風，做濕式掃除，對空氣進行噴霧消毒，公用物品擦拭消毒，減少及禁止組織大型聚會活動。對15 歲及以下易感兒童進行應(yīng)急接種，3 d 內(nèi)應(yīng)急接種率大于95%。防控措施落實較好的單位，水痘疫情發(fā)展較局限，疫情可得到有效控制，反之，易引起校內(nèi)流行，累計多個班級。水痘傳播廣泛，目前尚無特效的治療藥物，水痘疫苗是預(yù)防和控制流行的最有效手段［3］。2008－01 至2010－12 房山區(qū)對于集體單位水痘疫苗應(yīng)急接種達20 365 人次，有效遏制了水痘疫情的蔓延。

3 討論

水痘在全球廣泛流行，是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的兒童期常見傳染病，具有高度傳播性，患者是唯一傳染源。易感者接觸病毒后難于幸免，96%的病例表現(xiàn)有明顯的臨床癥狀，隱形感染者僅占4%［4］。溫帶地區(qū)兒童普遍易感，10 歲以下兒童多見［5］。考慮與兒童抵抗力相對較低、防病意識差、不良衛(wèi)生習慣等自身特點有關(guān)，而且由于水痘減毒活疫苗為自費接種，價格較高，在兒童中接種率較低，未能形成有效的免疫屏障。加之“突破性”水痘病例［6］(即疫苗接種者在疫苗接種后幾個月至幾年仍會感染水痘。有證據(jù)表明，這是由于再次感染野型病毒，而非疫苗株的再活化。)大量存在，病毒一旦引入托幼園所，易經(jīng)空氣飛沫、接觸等途徑迅速傳播。有部分患兒在應(yīng)急接種水痘減毒活疫苗后21 d(最長潛伏期)內(nèi)甚至10 d 內(nèi)發(fā)病，分析可能有兩種原因:一是該病例很可能在應(yīng)急接種時已處于潛伏期內(nèi);二是接種水痘疫苗后，體內(nèi)抗體不能很快上升達到保護水平。

水痘的傳染期較長，從皮疹出現(xiàn)前1 ～2 d 到全部結(jié)痂脫落均有很強的傳染性［7］，有些病例表現(xiàn)較輕，未引起校方重視，早期未及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，隔離不徹底，導(dǎo)致疫情蔓延，嚴重影響學(xué)生身體健康及日常學(xué)習。房山區(qū)水痘暴發(fā)呈明顯季節(jié)性，暴發(fā)集中于5 ～6 月和10 月以后，此階段正是適齡兒童入園、入學(xué)高峰期，大量易感人群聚集，加之正值冬春季節(jié)，更加利于水痘病毒存活及傳播，尤其平原地區(qū)人口多，密度大，暴發(fā)疫情出現(xiàn)較多。

因此，要有效控制水痘在托幼園所及學(xué)校中的流行，應(yīng)加強監(jiān)測，尤其在高發(fā)季節(jié)，要早發(fā)現(xiàn)，早報告，盡早明確診斷，嚴格執(zhí)行隔離及復(fù)課制度;一旦出現(xiàn)病例，托幼園所及學(xué)校嚴格按照區(qū)疾控中心及屬地醫(yī)院保健科指導(dǎo)進行消毒，切實落實有效防控措施，及時組織水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種，保護易感人群;加強健康教育，提高教師、學(xué)生及家長的防病意識和水平;盡管存在“突破性”水痘病例，但提高水痘疫苗接種率，形成穩(wěn)固的免疫屏障，對于阻止傳播流行和減輕發(fā)病癥狀仍是較有效的措施。

［1］ 李夢東. 實用傳染病學(xué)［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:77－81.

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［7］ 羅耀星. 免疫預(yù)防與疾病控制［M］. 廣州:廣東科技出版社，2004:257－261.