高曉峰，王 巖，郭 勇

1 病例報告

患者女，35 歲，主因左側(cè)面部麻木感1 周于2009－3－16入我院神經(jīng)外科治療。頭部MRI 及增強掃描提示:右額頂葉占位病變，考慮為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。查體:體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，神經(jīng)?？撇轶w見左側(cè)面部淺感覺減弱，余未見異常。再行頭部CT 及增強掃描提示:右額頂葉占位病變，考慮為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。給予手術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT 提示:術(shù)后愈合良好(圖1)。術(shù)后病理檢查示:腦神經(jīng)脫髓鞘改變伴膠質(zhì)細胞增生，灶性淋巴細胞浸潤。最后診斷為多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)。

圖1 患者影像學(xué)表現(xiàn)

3 個月后，患者再次出現(xiàn)左側(cè)面部麻木感，并伴有右側(cè)肢體無力，走路不穩(wěn)。頭部MRI 檢查提示:顱內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變，考慮為MS。門診給予口服潑尼松，50 mg，1 次/d，10 d 后逐漸減量，癥狀好轉(zhuǎn)。4 個月后，患者因受涼感冒后出現(xiàn)左側(cè)面部麻木感，伴右側(cè)肢體無力及右側(cè)肢體疼痛，行走不穩(wěn)，多次于走路時摔倒，再次入院。頭部MRI 檢查提示:顱內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變，考慮為MS。腦脊液檢查:壓力100 mmH2O，細胞學(xué)正常，未見瘤細胞。生化:糖54.72 mg/dl，氯化物697.9 mg/dl，蛋白38.0 mg/dl。IgG 合成指數(shù):0.7。IgG 寡克隆帶陽性。給予甲強龍1000 mg 靜滴，1 次/d，沖擊治療7 d;后改為潑尼松口服，50 mg，1 次/d，并逐漸減量?；颊甙Y狀緩解后出院，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

我國多發(fā)性硬化經(jīng)病理證實的報道比較少。且部分初發(fā)病例在影像學(xué)上表現(xiàn)多樣化，誤診較多。本例MS 患者誤診為神經(jīng)膠質(zhì)瘤的原因有:⑴對MS 的認識不足。MS 在我國屬較為少見疾病，某些神經(jīng)專科醫(yī)師對此病尚缺乏臨床經(jīng)驗，容易誤診。⑵受病程發(fā)展影響。該患者為初次發(fā)病，因MS 存在緩解和復(fù)發(fā)交替的病程，故僅憑第一次發(fā)病較難確診。⑶臨床表現(xiàn)不典型。該患者發(fā)病時臨床表現(xiàn)與神經(jīng)膠質(zhì)瘤很相似，發(fā)病自始至終未表現(xiàn)為典型的MS 癥狀，故鑒別較困難。⑷過分依賴影像學(xué)檢查。部分腫瘤樣MS 與神經(jīng)膠質(zhì)瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)相似，兩者均可表現(xiàn)為額頂葉的獨立占位病變，而腫瘤樣脫鞘的MRI 表現(xiàn)為病灶大，但水腫、占位效應(yīng)輕，開環(huán)型強化，病灶中央擴張的靜脈，PWI 灌注減低。臨床醫(yī)師據(jù)此即診斷為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，并實施了手術(shù)治療，導(dǎo)致誤診誤治。故在臨床實踐中，應(yīng)密切結(jié)合臨床與MRI 表現(xiàn)，可提高對MS 診斷的準確性［1］。⑸忽略了傳統(tǒng)的檢查技術(shù)。MS 患者腦脊液檢查具有很好的診斷及鑒別診斷價值，該患者初次入院未進行過腦脊液檢查，因此導(dǎo)致誤診。

綜上，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對本病的認識程度，首發(fā)病例應(yīng)考慮到MS，針對其進行相關(guān)實驗室檢查以尋求證據(jù)，尤其對年輕患者首次發(fā)病的尤應(yīng)重視［2］。對于高度懷疑MS 的，可以給予診斷性治療，一般應(yīng)用大劑量激素短程沖擊治療，需在證據(jù)支持MS 時應(yīng)用。

［1］ 李大創(chuàng). 多發(fā)性硬化疾病50 例MRI 診斷分析［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):132.

［2］ 馬建軍. 亞洲型和西方型多發(fā)性硬化的研究進展［J］. 實用診斷與治療雜志，2008，17(6):476.