文/高峰

香港養(yǎng)老模式是否適用于內(nèi)地

文/高峰

高峰中科院科普學(xué)會教授

最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國60歲以上老年人口達(dá)1．67億，占全國總?cè)丝诘?2.5%。與此同時，新近通過的社會保險法明確基本養(yǎng)老保險基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，引起了人們對社會養(yǎng)老問題的進(jìn)一步關(guān)注。

香港的養(yǎng)老模式

74歲的李女士，丈夫最近去世，自己又不慎摔傷。從醫(yī)院回家后，行動仍然不便，每日三餐都要麻煩鄰居代買，要么只好隨便吃點(diǎn)面包、餅干。年近八旬的梁老伯，現(xiàn)住在女兒家中。女兒要接送自己的兩個孩子上下學(xué)，還要打零工貼補(bǔ)家用。老人獨(dú)自留在家里，只能看電視或睡覺，時間很難打發(fā)。

調(diào)查顯示，香港居住于家庭的約100萬名老人當(dāng)中，有80.9%表示，假如日后身體狀況轉(zhuǎn)差時，仍希望可以在自己家中生活，而非搬進(jìn)安老院。李女士、梁老伯是屬于80.9%中的老人，他們都愿意參加到社區(qū)養(yǎng)老的計(jì)劃中來。

在香港的社區(qū)長者照料中心里，可以看到為每位老人設(shè)立的個案分析卷宗。它告訴服務(wù)者，你所服務(wù)的是誰——他在心理、生理、社交、經(jīng)濟(jì)方面，面臨著什么樣的問題；哪些問題需要優(yōu)先解決、如何解決。例如，對一位缺少陪伴的空巢老人，義工要時常上門探訪，老年活動中心會為其安排文體、交流活動。腿腳不便或殘疾的老人，撥一個電話，家務(wù)助理會上門來燒飯、洗衣，保健員會協(xié)助其開展康復(fù)訓(xùn)練。

誰來服務(wù)

不用說，享受這樣的服務(wù)，是件幸福事兒；但提供服務(wù)，成了很多人眼中那“伺候人的活兒”，吃苦受累，地位低。不過，誰來服務(wù)？并沒有難倒香港。

1969年，全港首支家務(wù)助理隊(duì)創(chuàng)立。由于社會反響良好，需求增長，家務(wù)助理隊(duì)的數(shù)目不斷增加，迄今已有近200支。除家務(wù)助理隊(duì)外，隸屬于各類社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的社工，也是社區(qū)安老服務(wù)隊(duì)伍的一部分。目前，香港注冊社工達(dá)12970人，而且，活躍于香港社區(qū)及各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的社工中，有超過98%的人，取得了專門的社會工作學(xué)位。除了高學(xué)歷的社工外，其他的社區(qū)服務(wù)人員上崗前，也都經(jīng)過了專業(yè)培訓(xùn)。上崗后，繼續(xù)在實(shí)際工作中，接受再培訓(xùn)的課程，并實(shí)行崗位競爭制。他們的權(quán)益，同樣受到勞工法的保護(hù)。

有專業(yè)技能，有權(quán)益保障，管理有制度、成規(guī)模。社區(qū)服務(wù)者能安下心來，用心為老人服務(wù)，同樣受到社會的尊重和歡迎。

誰來埋單

上門探訪，陪伴聊天，小小的舉動，可以讓老人感受到關(guān)愛，并不需要付費(fèi)埋單。不過送一次飯，會產(chǎn)生餐費(fèi)、交通費(fèi)；配一只遙控按鈕，會有材料費(fèi)、安裝費(fèi)；組建一支專業(yè)安老隊(duì)伍，要籌備培訓(xùn)費(fèi)、薪金。這些都讓我們回到一個現(xiàn)實(shí)的問題：社區(qū)養(yǎng)老的賬單，誰買？

以家務(wù)助理為例，在香港，它被視為一項(xiàng)選擇性社會服務(wù)，采取收費(fèi)方式。政府鼓勵有條件的老人，為自己受到的服務(wù)埋單。

強(qiáng)調(diào)家務(wù)助理不是一項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)，能夠使老人以消費(fèi)者的立場，來對服務(wù)提出更高的要求，而不是以被施惠者的心態(tài)，勉強(qiáng)接受并不滿意的服務(wù)。相應(yīng)的，家務(wù)助理員也要收起施與的心態(tài)，拿出服務(wù)的精神。

此外，社會福利署還直接向相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供資助。因此，通過資助服務(wù)機(jī)構(gòu)、援助困難老人，以及調(diào)控收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上，公共財政也為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)埋了一部分的單。

內(nèi)地養(yǎng)老怎么辦

北京市60多歲的植奶奶認(rèn)為，幸福的養(yǎng)老應(yīng)該具備“四老”條件：有個“老伴兒”、有點(diǎn)“老底兒”、有個“老窩兒”、有些“老友”，但在她自己的身邊，這樣的人似乎少之又少。能同兒女一起生活是最理想的，但現(xiàn)實(shí)生活中，越來越多的子女離開父母到外地謀生甚至到外國打拼。無論在城市還是鄉(xiāng)村，“空巢”老人越來越多。民政部的統(tǒng)計(jì)表明，城鄉(xiāng)“空巢家庭”已超過50%，部分大中城市達(dá)到70%，比例之高，令人吃驚。

這些老人中，有老伴作陪或者生活能自理的，采取“家庭養(yǎng)老”的模式也過得不錯，如果孤身一人，則老來寂寞就成了最大問題。66歲的楊玉芬家住北京，外地工作的孩子定期給贍養(yǎng)費(fèi)，吃穿不愁，但“心里老是空空的”，因?yàn)楦⒆雍苌俳涣鳎袝r她忍不住打個電話給孩子，可“說不了幾句話他就要掛電話”。

中央文明辦的有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)：我國獨(dú)居高齡老人中，50%常年患病，30%患有心理問題甚至抑郁癥。這種情況下，一些獨(dú)居老人選擇了雇請保姆陪伴。然而，近年來保姆工資不斷上漲，有經(jīng)濟(jì)條件的老人還能勉強(qiáng)承擔(dān)，農(nóng)村老人大多只能望洋興嘆；加上老人與保姆相處未必融洽，許多老人最終還是選擇了獨(dú)自生活。

昆明老人張小余由此成為一個極端的個案——昆明市為整頓市容大規(guī)模拆除防盜籠，2010年10月26日，正在東風(fēng)巷一戶人家外拆防盜籠的工人，突然發(fā)現(xiàn)臥室里的床上有具遺體，身軀蓋著被子，露在外面的頭顱已成白骨。同一個院子的人這時才知道，多年不曾見面的70多歲老人張小余，原來早已死亡。張小余的案例傳達(dá)了一個危險的信號。獨(dú)居、患病、養(yǎng)老保障乏力，三方面的因素疊加在一起，張小余事件有可能再次上演。

養(yǎng)老問題正在逼近每一個家庭?，F(xiàn)代家庭日趨小型化、核心化，家庭為老年人提供照顧和滿足老年人需要的功能正在削弱，這是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不得不面對的現(xiàn)實(shí)。

內(nèi)地的服務(wù)設(shè)施不足

不少專家認(rèn)為，一方面“家庭養(yǎng)老”模式面臨諸多挑戰(zhàn)，另一方面“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”未能緩解“家庭養(yǎng)老”的壓力。截至2009年底，我國各類老年福利機(jī)構(gòu)3．81萬個，床位266.2萬張，養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%。

由于我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不盡合理，既存在“一床難求”的問題，也存在“床位閑置”的現(xiàn)象，一些老年公寓、養(yǎng)老院的入住率并不高。

造成這一現(xiàn)象的原因，一是收費(fèi)偏高，老年人難以承受；二是社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施和管理服務(wù)水平難以令人滿意；另外，也有傳統(tǒng)觀念上的原因，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚未被老年人普遍接受。有的老人認(rèn)為進(jìn)老年公寓就是被子女遺棄，子女也擔(dān)心被人指為不孝。

社區(qū)服務(wù)＋政府補(bǔ)貼

目前我國的社區(qū)發(fā)育不完善，義工隊(duì)伍短缺，社區(qū)服務(wù)人員滿足不了需求，如果社區(qū)服務(wù)這張網(wǎng)建立起來，社區(qū)服務(wù)功能盡快完善，就能承擔(dān)一部分養(yǎng)老壓力。

從法理上講，養(yǎng)老是需要國家投入支持的，不能完全交由市場及家庭。鑒于我國老人更愿意“居家養(yǎng)老”的現(xiàn)實(shí)，政府應(yīng)在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)和協(xié)調(diào)中心，為居家老人提供日常生活方面的廉價、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，其內(nèi)容包括老年生活照料、衛(wèi)生護(hù)理、心理健康、精神慰藉等。

還有專家建議，在社區(qū)建立相應(yīng)的“居家養(yǎng)老”服務(wù)隊(duì)伍，如青年志愿者隊(duì)伍；以下崗職工為主的生活服務(wù)隊(duì)伍；以社區(qū)衛(wèi)生中心為主的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍等。通過社團(tuán)形式將社區(qū)低齡健康的老人組織起來，為高齡的需要照料的老人提供居家服務(wù)，把服務(wù)時間“儲存”起來，當(dāng)自己需要生活照料時，優(yōu)先免費(fèi)享受同等時間的服務(wù)。

養(yǎng)老問題正在逼近每一個家庭?，F(xiàn)代家庭日趨小型化、核心化，家庭為老年人提供照顧和滿足老年人需要的功能正在削弱，這是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不得不面對的現(xiàn)實(shí)。

誰來關(guān)心“空巢老人”

我國正面臨“未富先老”的嚴(yán)峻考驗(yàn)。截至2009年底，全國老年人達(dá)1.67億人，其中80歲及以上的高齡老人1899萬，占11.4%，失能老人1036萬、半失能老人2123萬，共占老年人口總數(shù)的18.9%，他們不同程度地需要提供護(hù)理照料服務(wù)。在快速步入老齡化社會的同時，我國在應(yīng)對未富先老、人口老齡化問題上，還沒做好充分準(zhǔn)備。

目前，我國養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%，不僅低于發(fā)達(dá)國家5%～7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%～3%的水平，同時還存在投入不足、專業(yè)化程度不高、監(jiān)管不到位等問題。一些高齡、獨(dú)居、失能的老年人養(yǎng)老困難現(xiàn)象突出，老年生活無法得到應(yīng)有保障，“空巢”引發(fā)的老年人身心問題和疾病增多。上海的一項(xiàng)調(diào)查表明，上海有5%～15%的老人經(jīng)常產(chǎn)生害怕、孤獨(dú)、抑郁等心理問題。“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”成為“空巢老人”生活的真實(shí)寫照。

據(jù)了解，我國城鄉(xiāng)空巢家庭已超過50%，部分大中城市達(dá)到70%；農(nóng)村留守老人約4000萬，占農(nóng)村老年人口的37%，家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。在家庭養(yǎng)老條件不足的情況下，推進(jìn)社會化養(yǎng)老，由社會機(jī)構(gòu)為老年人提供全面的養(yǎng)老服務(wù)，是一種必然的選擇，也是應(yīng)對“未富先老”的客觀需要，同時這也是世界其他國家解決老年問題的成功經(jīng)驗(yàn)。然而，對許多低收入家庭的老年人而言，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者接受社會養(yǎng)老服務(wù)成為一種奢望。

近年來，我國財政收入一直以兩位數(shù)的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，2010年財政收入首次超過8萬億元大關(guān)。政府有了如此充裕的財力，理當(dāng)承擔(dān)起更多的責(zé)任。當(dāng)然，對于數(shù)量龐大的老年人群體而言，“老有所養(yǎng)”是擺在全社會面前一個嚴(yán)峻問題，不光是政府的責(zé)任，也是我們每個人的責(zé)任。如何建立一個由政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作、社會參與和全民支持的社會化養(yǎng)老體系，是擺在我們面前一個重要而迫切的課題。

編輯：靳偉華 jinweihua1014@sohu.com