文/湖北鄂州市中心醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科 張秋臻

腰突癥的防治

文/湖北鄂州市中心醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科 張秋臻

“腰突癥”的起因

隨著信息化時代的來臨，人們不得不延長工作時間而缺乏休息，長時間坐姿易導(dǎo)致腰椎間盤突出；有些人在體育鍛煉或搬運物體時不注意用腰的合理性，常常會導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶損傷，從而出現(xiàn)腰部疼痛；隨著生活水平的提高，越來越多的人駕馭汽車，長時間的強迫姿勢也是造成腰腿痛的一個重要原因。

人的腰椎有5節(jié)，節(jié)與節(jié)之間都有個類似軟骨樣的圓盤狀結(jié)構(gòu)，稱為椎間盤。椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。它的功能是連接上下兩個椎體，保持脊椎高度，維持生理曲線，緩沖人體運動負(fù)荷應(yīng)力作用。20歲以后椎間盤內(nèi)含物與水分開始發(fā)生改變而出現(xiàn)老化現(xiàn)象，即退行性變。腰椎間盤突出發(fā)生的原因是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上伴有勞損、外傷，使相應(yīng)的脊髓及其神經(jīng)元受到壓迫；如果椎間盤破裂，其內(nèi)的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶，向椎管內(nèi)突出，壓迫刺激神經(jīng)根，局部釋放出含糖蛋白、類組織胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激、激惹神經(jīng)根及周圍組織，產(chǎn)生充血、水腫、細(xì)胞增生、組織變性、循環(huán)改變、粘連形成等無菌性炎癥，從而引起腰腿痛。

腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）是一種常見病、多發(fā)病。無論是發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家，均有60%～80%的成年人在他們一生中的某一時期發(fā)生過腰腿痛?！把话Y”患者主要表現(xiàn)為第4、5腰椎間盤或第5腰椎、第一骶椎間盤突出。這種病常伴有腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。

“腰突癥”的癥狀與診斷

如上所述，“腰突癥”最常發(fā)生在腰腿部。當(dāng)你出現(xiàn)下列癥狀的時候就需要警惕是否患腰椎間盤突出癥了。1. 腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)；疼痛主要在下腰部或腰骶部，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。2. 下肢放射性疼痛：患者多有坐骨神經(jīng)痛，先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。3. 麻木及感覺異常：80%患者受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。4. 肌力下降和肌肉癱瘓：腰椎間盤壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓，有時也出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。5. 脊椎姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊椎側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，側(cè)彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。

“腰突癥”除上述基本癥狀外，體格檢查十分重要。除了下肢跛行、脊椎側(cè)彎外，下肢部正中線旁邊，離開棘突（即俗稱“算盤珠子”）旁邊約1．5厘米的部位，可有壓痛，有時向下肢放射。此外，在下肢的后方、小腿肚正中等坐骨神經(jīng)行走的途徑上也常有壓痛點。若將患者的下肢抬高到與檢查臺平面成90℃或接近90℃角，則下肢抬高因腰、臀部疼痛可受到限制，稱為直腿抬高試驗陽性，是椎間盤突出癥的體征之一。

確定是否患有腰椎間盤突出癥，還應(yīng)攝腰椎X光正側(cè)位片，然后選擇CT、MRI（核磁共振）之中的一種檢查。MRI圖像更為清晰，但價格更為昂貴。對于做過手術(shù)、腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的患者，亦要做MRI為最佳選擇。

“腰突癥”的治療及預(yù)防

“腰突癥”的治療方法有非手術(shù)療法、微創(chuàng)介入療法及手術(shù)療法等。非手術(shù)療法包括：1. 急性期應(yīng)臥硬板床休息和腰部中藥熱敷。2. 骨盆斷續(xù)牽引、床邊持續(xù)牽引及屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引。3. 推拿針灸治療。臨床85%以上的“腰突癥”患者，都可進(jìn)行推拿治療，推拿對于“腰突癥”（中央型除外）的治療確實具有獨特的療效；針灸特別是電針及穴位注射可明顯緩解疼痛癥狀。4. 消除水腫及活血化瘀法治療。對急性發(fā)作者或癥狀明顯者，可以用地塞米松及丹參注射液等藥物靜脈滴注。5.硬脊膜外骶管內(nèi)注入相關(guān)藥物即所謂的液體開刀療法。6. 局部痛點封閉、神經(jīng)根阻滯及外敷系列中藥制劑（按中醫(yī)辨證論治取用）。7. 針刀療法。8. 各種相關(guān)物理療法的運用（如低中高頻電療等）。創(chuàng)微介入療法包括經(jīng)皮穿刺髓核抽吸術(shù)、激光減壓術(shù)及髓核化學(xué)溶解療法等。若腰椎間盤突出癥經(jīng)過多次反復(fù)的非手術(shù)治療無效、或大塊髓核突出、馬尾損害及椎間盤突出同時伴有嚴(yán)重的脊椎滑脫或椎管狹窄等，應(yīng)考慮及時手術(shù)治療，以免延誤病情。

在預(yù)防方面，注意合理的工作姿勢，勞逸結(jié)合。學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免長期做反復(fù)單調(diào)的動作。某些需要長期彎腰或長期伏案工作的人員，可以通過不斷調(diào)整坐椅和桌面的高度不斷改變坐姿，伏案工作1～2小時后，要休息幾分鐘。加強腰背肌鍛煉，是預(yù)防“腰突癥”的重要措施。一些體育鍛煉如游泳、健美操、引體向上等可以鍛煉腰背肌肉，其中最有效的鍛煉方法是“燕飛式練習(xí)”。具體做法是：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿盡力向上，遠(yuǎn)離床面，5～10次/組，2～3組/天。

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com