陳艷偉，于 雪，梁 卉*

抗菌藥物耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，已成為目前抗感染治療所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。藥師通過(guò)收集臨床抗菌藥物使用的相關(guān)信息，持續(xù)了解臨床患者使用抗菌藥物的情況，定期分析總結(jié)，可以為醫(yī)院監(jiān)督干預(yù)提供可靠依據(jù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。筆者統(tǒng)計(jì)、分析我院2011 年7-9 月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)，以期為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院計(jì)算機(jī)HYGEA 后臺(tái)管理子系統(tǒng)中調(diào)取2011 年7 月1 日-9 月30 日各科室住院患者AUD 數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方式，以各科室AUD作為評(píng)價(jià)我院抗菌藥物合理應(yīng)用的指標(biāo)，并查閱患者病歷和護(hù)理記錄，注意其是否有細(xì)菌感染的指征及抗菌藥物的使用情況。

1.3 AUD 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《2011 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》判斷我院AUD 是否合理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，住院科室約48 個(gè)，可以使用的抗菌藥物有10大類50 個(gè)品種。

2.2 7-9 月AUD我院7-9 月AUD 分別為78.48、67.32、67.92，強(qiáng)度有下降趨勢(shì)。

2.3 AUD 科室分布 48 個(gè)科室均使用抗菌藥物;每個(gè)月約有2/3 的科室用藥強(qiáng)度＞40 DDD;始終排在前兩位的是重癥醫(yī)學(xué)病房和呼吸病房，其余科室AUD 在各月排名均有上下浮動(dòng)情況，普外、泌外、介入、胸外、產(chǎn)科AUD 較高，心內(nèi)、神內(nèi)、腫瘤科AUD 較低，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 7-9 月AUD 較高的5 個(gè)科室AUD 比較

圖2 7-9 月AUD 較低的5 個(gè)科室AUD 比較

統(tǒng)計(jì)AUD 較高的5 個(gè)科室每月AUD 排名第一的抗菌藥物，可見(jiàn)，我院使用的抗菌藥物以頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類為主，見(jiàn)表1。

表1 AUD 值較高的5 個(gè)科室中每月AUD 排名第一的抗菌藥物

3 討論

3.1 AUD 及其意義 AUD 以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD 數(shù)(限定日劑量)表示，即DDD/(100 人·d)［1］。DDD 值根據(jù)世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)中心《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010 年版、《新編藥物學(xué)》第17 版及藥品說(shuō)明書(shū)確定。用此指標(biāo)考察藥物利用情況資料來(lái)源可行，數(shù)據(jù)處理方便［2］，而且此種方法考慮了劑量、用藥頻次、用藥療程及使用率，用來(lái)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況更具實(shí)用性和科學(xué)性［3］。

3.2 我院AUD 分析

3.2.1 AUD 較高 我院各科室均應(yīng)用了抗菌藥物，而且約2/3 的科室AUD 超過(guò)40 DDD。這是因?yàn)槲以河?jì)算機(jī)系統(tǒng)更新改造于6 月底完成，7-9 月是我院調(diào)查、整治的時(shí)期，而隨著我院具體整治措施的嚴(yán)格執(zhí)行，期待AUD 出現(xiàn)下降。

3.2.2 重癥醫(yī)學(xué)、呼吸病房AUD 最高 兩病房AUD 值均接近300 DDD。作為三級(jí)甲等醫(yī)院，我院收治的感染患者病情較為嚴(yán)重，多為其他醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治而轉(zhuǎn)院，而我院沒(méi)有專業(yè)的感染科，因此，此類感染患者主要集中在重癥醫(yī)學(xué)病房和呼吸病房，導(dǎo)致兩個(gè)病房的AUD 居高不下。

3.2.3 介入病房AUD 異常偏高 我院介入病房的AUD 異常偏高。我院自2005 年起加入抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)，在為監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)的同時(shí)，也將相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)管辦，由質(zhì)管辦負(fù)責(zé)把數(shù)據(jù)分析匯總，反饋給相關(guān)科室。由于抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)把介入手術(shù)排除在檢查之外，我院對(duì)介入科室的管理略顯放松，致使介入手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物相對(duì)混亂。其次，介入手術(shù)涉及面廣，很多介入手術(shù)沒(méi)有相關(guān)的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南，管理中無(wú)據(jù)可查。鑒于上述情況，我院成立了抗菌藥物專家小組。小組針對(duì)介入科室的常見(jiàn)手術(shù)，根據(jù)可查的文件、指南、共識(shí)等，制訂我院的管理規(guī)范。

3.2.4 術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng) 我院AUD 較高的科室普遍存在術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。我院清潔手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)直至術(shù)后48 ～72 h，清潔-污染手術(shù)為3 ～7 d，個(gè)別患者術(shù)后一直使用抗菌藥物至出院。這與臨床醫(yī)生多年來(lái)的習(xí)慣密不可分。國(guó)內(nèi)報(bào)道［4-6］顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象普遍存在。但近年研究發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，引起繼發(fā)感染［7］，故抗菌藥物不能代替外科治療的基本原則，嚴(yán)格的無(wú)菌術(shù)、徹底清創(chuàng)、感染灶清除及膿腫引流，以及增加機(jī)體抵抗力仍是抗感染的必要措施［8］。

3.2.5 出院帶藥情況嚴(yán)重 很多手術(shù)科室中，患者手術(shù)后一直靜點(diǎn)抗菌藥物至出院，出院還帶抗菌藥物口服制劑，甚至出院前幾天靜點(diǎn)抗菌藥物已經(jīng)停止，但出院仍帶口服抗菌藥物。咨詢臨床醫(yī)生后得知，抗菌藥物出院帶藥多由患者提出，應(yīng)適當(dāng)控制。

4 建議

通過(guò)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物使用的不合理情況較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為清潔切口手術(shù)的預(yù)防用抗菌藥物使用率高、抗菌藥物使用單次劑量過(guò)大、每日用藥頻次不符合說(shuō)明書(shū)、術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)、出院帶抗菌藥物等。鑒于此類現(xiàn)象，首先，應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、法規(guī)、指導(dǎo)原則以及各個(gè)臨床科室的實(shí)際病種特點(diǎn)，制訂具體細(xì)化的抗菌藥物使用指南;其次，應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的病原特點(diǎn)，推薦各科室的AUD，作為臨床科室抗菌藥物使用的警示和參考;第三，重點(diǎn)控制出院帶抗菌藥物的適應(yīng)證，盡可能減少抗菌藥物的出院帶藥。同時(shí)，切實(shí)加大監(jiān)督檢查力度，將檢查結(jié)果與績(jī)效、質(zhì)控掛鉤。這樣才能做到抗菌藥物的合理應(yīng)用，使醫(yī)院AUD 符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

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