于 峰

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于輸尿管下段。直徑小于1 cm 的輸尿管結(jié)石臨床上皆有排出的可能性，直徑為4 ～10 mm的輸尿管下段結(jié)石的自然排石率為35% ～57%［1］。而結(jié)石在排出過程中刺激輸尿管而引起平滑肌痙攣，因此，體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)后聯(lián)合應(yīng)用輸尿管平滑肌松弛劑能解除輸尿管痙攣，有利于結(jié)石排出。本研究觀察坦索羅辛對輸尿管下段結(jié)石ESWL 術(shù)后輔助排石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年4 月至2012 年1 月我院收治的79 例輸尿管下段結(jié)石患者，男45 例，女34 例，年齡27 ～63 歲，平均(41.8 ±4.2)歲;均經(jīng)B 超及靜脈腎盂造影(IVP)確診為輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石直徑為(8.5 ±4.4)mm，排除嚴重的腎積水、孤立腎、感染、腎功能不全、泌尿系先天性畸形、腎輸尿管手術(shù)史、多發(fā)腎輸尿管結(jié)石及妊娠期或哺乳期婦女等。79 例患者全部經(jīng)ESWL 治療，并根據(jù)患者碎石后服用藥物的不同隨機分成2組，對照組39 例和實驗組40 例，兩組在結(jié)石直徑大小、平均年齡、性別比例等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 本組79 例患者均先進行體外沖擊波碎石治療，兩組患者均采用深圳慧康HK. ESWL-V 型B 超及X 線雙定位水囊式電磁波體外沖擊波碎石機，功率為11.5 ～14 kV，工作電壓為(220 ±22)V，治療時間為20 ～70 min，對于體積較大的結(jié)石間隔1 周再行第2 次或第3 次碎石。對照組在ESWL 治療后給予腎石通沖劑口服，2次/d，4 g/次;實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名:哈樂)0.4 mg，1 次/d。治療后囑患者適量運動，并在治療期間飲水量要求每天超過2 000 mL。每周復查B 超或尿路平片(Kidney ureter bladder，KUB)，2 周后評價療效，觀察結(jié)石的排出情況、結(jié)石排出時間、是否再次發(fā)生腎絞痛、是否需要鎮(zhèn)痛藥治療、是否發(fā)生不良反應(yīng)及治療前后患者血壓的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.00 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，計量資料以±s 表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排出情況及再次發(fā)生腎絞痛情況 隨訪2 周后，兩組患者結(jié)石排出情況、排出時間及再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療的情況實驗組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者結(jié)石排出情況、排出時間及再次發(fā)生腎絞痛情況比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后血壓變化 隨訪期間，兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較(±s)

收縮壓舒張壓組別例數(shù)治療前治療后實驗組40125.46 ±12.30122.17 ±11.9078.54 ±7.6175.治療前治療后37 ±7.28對照組39130.56 ±13.71128.50 ±12.8180.55 ±7.9877.47 ±7.03 P 值0.3740.5860.4100.372

2.3 不良反應(yīng) 實驗組有1 例(2.5%)患者出現(xiàn)頭暈癥狀及短暫低血壓，患者可以耐受，未做特殊處理。

3 討論

輸尿管結(jié)石伴絞痛是泌尿外科最常見的急癥之一，越靠近遠端其生理狹窄越明顯，70%的輸尿管結(jié)石位于輸尿管下段［2］，易造成尿路梗阻而致腎積水和感染。目前，輸尿管下段結(jié)石的治療方法主要包括藥物治療、ESWL、輸尿管鏡碎石術(shù)(URS)和開放手術(shù)治療等。而ESWL 因其非侵入性和碎石成功率高，已成為治療輸尿管結(jié)石手段之一。但結(jié)石在向下移動過程中，刺激輸尿管自主神經(jīng)而引起粘膜水腫和平滑肌痙攣，加之輸尿管膀胱壁間段直徑僅約2 mm，為生理性狹窄段，易造成結(jié)石梗阻而引起上尿路不同程度積水，并出現(xiàn)腎絞痛癥狀。因此，有效解除或減輕輸尿管粘膜水腫和平滑肌痙攣是輔助治療的關(guān)鍵。

坦索羅辛是一種高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑［3］，可降低壁段輸尿管壓力，增強尿液的傳輸能力，相應(yīng)增加輸尿管下段結(jié)石上方的壓力。其機制是通過阻滯膀胱三角區(qū)的α1A 受體，減輕結(jié)石對膀胱三角區(qū)的刺激;同時阻滯輸尿管下段的α1D 受體，使輸尿管下段平滑肌松弛，從而降低輸尿管管內(nèi)壓力，增加尿液的傳輸力，達到止痛和排石效果［4-5］。此外，坦索羅辛能作用于膀胱頸、前列腺部尿道的α1腎上腺素能受體，從而松弛結(jié)石排出通路中各個部分的平滑肌，減輕了結(jié)石排出的刺激作用，從而減輕了疼痛癥狀，有利于結(jié)石的排出［6］。本組結(jié)果顯示，在觀察時間內(nèi)，實驗組結(jié)石排出率高于對照組，且結(jié)石排出時間短，再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療的患者比例較小(P＜0.05)。兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。因此，結(jié)果表明，輸尿管下段結(jié)石ESWL 后輔助應(yīng)用坦索羅辛能增加排石率，縮短結(jié)石排出時間，減少再次發(fā)生腎絞痛的幾率，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王明清，王旭光，高伯生，等. 坦索羅辛對輸尿管下段結(jié)石ESWL 術(shù)后的輔助排石療效研究［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(6A):413-414.

［2］ 梁英學.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石40 例體會［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，15(2):185-186.

［3］ 王明智，劉寶林，趙子偉，等.鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊預防女性直腸癌手術(shù)后尿潴留的療效［J］. 實用藥物與臨床，2012，15(2):122-123.

［4］ 桂西青，郭振宇，孫華賓，等.坦索羅辛在上段輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石中的作用［J］. 中國醫(yī)藥，2009，4(2):140-142.

［5］ 胡波勇，邱勁，韓明，等.坦索羅辛配合體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石32 例［J］. 實用醫(yī)學雜志，2008，24(18):3205-3206.

［6］ 高劍，宮敬.坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(9):700-701.