徐 霜，何 靜

肺癌是對人類健康與生命造成重大威脅的惡性腫瘤。國內(nèi)報道肺癌患者抑郁發(fā)生率為39% ～55%［1］。目前，對癌癥患者負性情緒多采用心理行為干預(yù)［2］，但其手段未達到系統(tǒng)化，因此，肺癌患者焦慮、抑郁程度均較普通患者重。我科2011年1 月起在心理科的配合下，對25 例中重度抑郁的肺癌患者在心理護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥米氮平(商品名:瑞美隆)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇我院呼吸腫瘤病房2011年1-11 月收治的50 例患者，均經(jīng)術(shù)后病理確診為肺癌，并由我院心理科醫(yī)生確診為中重度抑郁。男29 例，女21 例，年齡48 ～65 歲，平均(53.3 ±3.8)歲。隨機分為對照組(心理護理組)25 例，干預(yù)組(心理護理+瑞美隆組)25 例。兩組在年齡、性別、病程、文化程度、婚姻和臨床診斷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選病例標準 ①應(yīng)用Zung 抑郁自評量表(SDS)，由心理科醫(yī)生確定為中重度抑郁;②年齡48 ～65 歲;③由腫瘤科專科醫(yī)生確認存活3 個月以上;④自愿受試;⑤依從性好;⑥知道病情。

1.3 排除病例標準 ①年齡＞65 歲及＜48 歲;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質(zhì);④患肺癌之前已患抑郁癥;⑤器質(zhì)性精神障礙;⑥合并嚴重心衰、呼衰或其他嚴重疾病者;⑦進行測評前接受過抗抑郁治療或心理治療者。

1.4 干預(yù)方法 所有患者進行常規(guī)心理護理，干預(yù)組同時在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗抑郁藥瑞美隆。分別于治療前及規(guī)律治療1 個月后，應(yīng)用Zung 抑郁自評量表(SDS)［3］、中國癌癥患者化學生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)［4］、卡式功能量表(KPS)［5］評定患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，對比治療前后患者量化表分值的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。評分以±s 表示，計量資料比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS 評分比較 治療前，兩組SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療1 個月后，干預(yù)組SDS 評分顯著下降(P ＜0.01)，對照組SDS 評分略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SDS 評分比較

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前QLQ-CCC 各項評分、KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療1 個月后，干預(yù)組與對照組比較，QLQ-CCC 各項評分、KPS 評分均顯著提高(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.3 不良反應(yīng) 干預(yù)組有2 例出現(xiàn)輕度嗜睡，1例未處理自行緩解，另1 例藥物減量后緩解。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 單純心理護理對肺癌中重度患者抑郁程度改善及生活質(zhì)量的影響 癌癥患者情緒障礙的發(fā)病率很高，其中以抑郁障礙最為常見。抑郁狀態(tài)不僅影響疾病的治療和預(yù)后，而且嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致長期生存率為10% ～20%［6］。肺癌患者極易受到精神、心理狀態(tài)和社會、經(jīng)濟因素的影響而產(chǎn)生抑郁狀態(tài)，后者影響疾病的轉(zhuǎn)歸，嚴重影響患者的治療及生活質(zhì)量［7］。由于癌癥患者尤其是肺癌患者生理、心理狀況的特殊性，目前對其心理干預(yù)治療仍處于摸索階段［8］，經(jīng)常采用非藥物及藥物兩種方式，常見的非藥物手段有心理護理、物理方式、音樂療法等。本研究對對照組患者進行個性化心理護理，具體方法:①首先由心理咨詢師向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、講解疾病知識。拉近護患關(guān)系，取得患者的信任。②由責護負責搜集資料，心理咨詢師根據(jù)患者的特性，制訂護理計劃，進行有針對性、個性化的心理輔導(dǎo)。③定期組織患者進行交流，通過舉辦小講課、知識宣教等提高患者對疾病的認識，糾正一些誤區(qū)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。④在保證患者睡眠的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者參加一些娛樂活動，如:聽音樂、打牌、下棋、做手工等。經(jīng)過1 個月的治療，對照組SDS 評分雖有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

研究證明，肺癌患者是一類具有特殊心理素質(zhì)和人格特征的人群，對其進行心理干預(yù)是一項長期的多因素作用的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院、家庭和社會聯(lián)動執(zhí)行［9］。而目前心理護理的手段未達到系統(tǒng)化，故單純心理護理對肺癌中重度抑郁患者的治療只能起到一定的輔助作用。

3.2 瑞美隆聯(lián)合心理護理對肺癌中重度抑郁程度改善及生活質(zhì)量的影響 瑞美隆是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺(5-HT)能雙重作用的抗抑郁劑，既增強去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)，也增加5-HT 介導(dǎo)的5-HT 能系統(tǒng)遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)［10］。本品通過阻斷α2受體，增加去甲腎上腺素的釋放;還通過阻斷5-HT2和5-HT3受體，促進抗焦慮、改善睡眠及性功能的作用［11］。本研究表明，規(guī)律治療1 個月后，治療組與對照組對比，SDS 評分明顯降低(P ＜0.01)，QLQ-CCC 各項評分及KPS 評分明顯升高(P ＜0.05)。提示應(yīng)用瑞美隆配合心理護理，可以顯著改善肺癌中重度抑郁患者的抑郁狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量。

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