周華晨

【摘要】 探索臨床藥師充分利用醫(yī)院藥訊推進臨床藥師工作的方法和可行性，為基層醫(yī)院深入開展臨床藥師工作提供參考。將本院臨床藥師工作與藥訊編寫工作緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，根據(jù)筆者參與實踐進行分析總結。藥訊是臨床藥師促進醫(yī)院合理用藥的有效工具，是推動臨床藥師工作的新途徑。

【關鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091

近年來，隨著我國衛(wèi)生主管部門對臨床藥師人才培養(yǎng)和臨床藥師工作的政策支持，基層醫(yī)院開展臨床藥師培養(yǎng)工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級醫(yī)院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊伍建設展現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發(fā)揮主觀能動性，盡快融入臨床治療團隊，形成醫(yī)藥護協(xié)作機制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發(fā)揮作用，是廣大臨床藥師共同關注的問題。目前，我國多數(shù)基層醫(yī)院都辦有自己醫(yī)院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識，搭建藥師與醫(yī)護人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規(guī)的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，將藥訊作為臨床藥師與醫(yī)護人員溝通交流的平臺，擴大了臨床藥師的服務面和影響力，有效地推動了臨床藥師工作的開展。

1 通過藥訊與臨床醫(yī)生探討臨床用藥中焦點問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫(yī)護人員各專業(yè)間互學、互補的良性互動機制

目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫(yī)護人員對臨床藥師的工作性質(zhì)、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團隊參與臨床藥物治療，但是在醫(yī)療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責，臨床藥師的話語權有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業(yè)細化發(fā)展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區(qū)，雖然臨床藥師可以隨時與這一病區(qū)的醫(yī)護人員溝通，但是對于臨床用藥中普遍存在的焦點問題、爭議問題，?？嘤跊]有可用平臺與更多醫(yī)護人員溝通。為了能與臨床醫(yī)護人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實際情況，每一期藥訊選取一個臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關注的焦點問題為切入點，由臨床藥師與相關專業(yè)的醫(yī)生從不同專業(yè)角度表達自己的觀點，探討合理用藥問題。例如針對鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應用、超適應證應用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應用的合理性” 為主題，結合本院臨床實例，與心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血管外科的醫(yī)生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動學、藥效學特點，指出川芎嗪作用機制尚不十分明確，超劑量使用導致不良反應應引起重視等問題，臨床醫(yī)生分析了川芎嗪在不同專業(yè)的應用情況，指出川芎嗪的臨床應用尚需詢證醫(yī)學支持的觀點，使本院醫(yī)護人員對鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認識。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點既貼近本院臨床實際，又利于臨床藥師發(fā)揮專業(yè)強項，還能激發(fā)起醫(yī)護人員的閱讀興趣，進而形成了臨床醫(yī)學與藥學各專業(yè)間互學、互補的良性互動機制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎。

2 通過藥訊進行藥品不良反應典型病例分析，帶動醫(yī)護人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風險

由于臨床藥師每天深入臨床一線進行患者用藥監(jiān)護，觀察患者的病情變化和用藥后的反應，進行藥物療效評價，因此較易發(fā)現(xiàn)、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學思維結合，進一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個體因素之間的關系。在此基礎上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時反饋、分析本院臨床工作中發(fā)現(xiàn)的新的、嚴重的不良反應病例以及藥物安全性相關問題，借用藥訊擴大藥物警戒的作用范圍，提醒醫(yī)護人員時刻防范藥物不良反應，控制用藥風險。例如2009年5月本院急癥科連續(xù)收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應的患者，臨床藥師即在當月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應”，并以這3例臨床典型不良反應為例，系統(tǒng)的分析了藥物致雙硫侖樣反應的機制、鑒別診斷、預防、治療，引起了我院廣大醫(yī)護人員的關注。近兩年來，本院臨床藥師堅持在每期藥訊上對當月典型不良反應病例分析，明顯提高了醫(yī)護人員對藥品不良反應的警戒、報送意識和對臨床藥師的認可度，對臨床中遇到的ADR問題主動咨詢臨床藥師、嚴重不良反應請臨床藥師會診，從而促進臨床藥師與醫(yī)護人員的深入交流，建立了良好的專業(yè)關系。

3 通過藥訊深入開展住院醫(yī)囑點評，體現(xiàn)臨床藥師專業(yè)知識水平和在促進臨床合理用藥中的作用

2010年3月，國家衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，明確處方點評內(nèi)容包括門診處方、住院醫(yī)囑單、專項處方點評。為更好貫徹新規(guī)范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫(yī)囑點評”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點評的基礎上增加對住院患者醫(yī)囑的點評，由本院臨床藥師每月選取本病區(qū)5個出院患者的典型病歷，根據(jù)患者病例特點和臨床合并癥情況進行個體化用藥分析，點評患者的病情轉歸與藥物的療效的相關性，分析正誤，并在點評中注明每個病例的住院號，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發(fā)揮臨床用藥經(jīng)驗，點評內(nèi)容專業(yè)技術性強，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點評的及時性、連續(xù)性，對防止本院臨床不合理用藥的重復發(fā)生，保障患者的用藥安全起到積極作用。

4 通過藥訊協(xié)助臨床解決藥物應用中出現(xiàn)的共性問題，與臨床醫(yī)護人員建立信任協(xié)作的和諧關系

在藥物治療過程中，醫(yī)護藥3者均是治療團隊中的一員，其中，醫(yī)生是治療方案的決策者，護理人員是藥物治療方案的執(zhí)行者，給藥方案和方法是否正確會直接影響到治療結果的成敗。藥物的正確應用通常以說明書及相關指南為準，但是在實際工作中，醫(yī)護人員常常會碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對這些問題進行記錄、整理，對一些藥物應用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進行詳細解答，如“對于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實幫助臨床、特別是護理人員解決實際問題，提供深入的的藥學技術服務，逐步建立醫(yī)、藥、護3者信任協(xié)作的和諧關系。

5 通過藥訊做好醫(yī)院藥學繼續(xù)教育，為全院全員藥學教育探索新途徑

做好醫(yī)院藥學繼續(xù)教育是臨床藥師的重要工作內(nèi)容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學教育的新途徑。自本院藥訊創(chuàng)刊來，堅持設立“醫(yī)院藥學繼續(xù)教育”欄目，每期刊登1～2個臨床常見疾病最新診療指南及專家共識，并在藥訊的最后兩頁附有醫(yī)院藥學繼續(xù)教育試題作為本院繼續(xù)教育項目（每刊20題），全院醫(yī)護人員均可參加答題，臨床醫(yī)生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續(xù)教育學分3分（免費），在該欄目中，臨床藥師針對本院醫(yī)護人員的需要，結合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進行出題，從而協(xié)助本院繼續(xù)教育工作，促使本院醫(yī)護人員更新藥學知識。近2年的實踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫(yī)院藥學繼續(xù)教育學習的方式簡便易行、經(jīng)濟實效，受到全院醫(yī)護人員的廣泛歡迎。

近2年來，本院臨床藥師積極參與醫(yī)院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時間和精力，但是對提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫(yī)院服務質(zhì)量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫(yī)護人員認可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫(yī)護人員交流用藥心得的平臺，加強了與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系，提高了自身業(yè)務水平。實踐證實，醫(yī)院藥訊是推動臨床藥師工作的新途徑。

參考文獻

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[2] 王懷沖，何莉，李玉平.藥劑科辦好醫(yī)院《藥訊》之芻議[J].中國藥房，2009，20（4）：310.

[3] 孫淑娟.探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來[J].中國藥房，2007， 18（1）：1—2.

（收稿日期：2012—08—28） （本文編輯：車艷）