熊政瑜 王興堯

【摘要】 目的：探討隱匿性陰莖的手術(shù)治療方式。方法：總結(jié)7年來(lái)113例隱匿性陰莖患者的臨床資料，對(duì)其病理類(lèi)型及手術(shù)治療方式及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常，26例患兒系隱藏陰莖。術(shù)后隨訪(fǎng)4個(gè)月～5年，15例手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)溫鹽水坐浴以及理療手術(shù)之后的1個(gè)月內(nèi)消退漸恢復(fù)正常。3例術(shù)后海綿體部分回縮。110例患者手術(shù)后龜頭顯露良好，陰莖較術(shù)前平均延長(zhǎng)2.2 cm（勃起狀態(tài)）。結(jié)論：隱匿性陰莖的形成與先天性陰莖肉膜發(fā)育異常有關(guān)，徹底解除異常發(fā)育肉膜，將陰莖根部白膜牢靠固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 改良陰莖松解術(shù)； 隱匿性陰莖

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.084

隱匿性陰莖指的是陰莖先天發(fā)育畸形，主要特點(diǎn)是陰莖發(fā)育正常，但是由于肉膜發(fā)育不良、恥骨前脂肪等因素而造成其顯露出現(xiàn)異常情況，大部分都需要進(jìn)行手術(shù)矯治。筆者所在醫(yī)院自2002年1月—2009年1月共治療隱匿性陰莖113例。所有患者均給予改良陰莖松解術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例，年齡為3～12歲，平均年齡為4.8歲。全部患者都是以“包皮太長(zhǎng)”、“包莖”、“小陰莖”的癥狀到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，所有的患者均出現(xiàn)不同程度的包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭不能夠完全顯露，陰莖較為短小。其中，87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常，26例患兒系隱藏陰莖。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。

1.2 改良陰莖松解術(shù) （1）將包皮口分開(kāi)，翻開(kāi)包皮，在冠狀溝下0.5 cm處進(jìn)行環(huán)行切開(kāi)包皮，在Bucks筋膜淺面游離肉膜，套狀剝脫包皮到陰莖的根部。（2）于陰莖根部3、4點(diǎn)和8、9點(diǎn)位置將白膜予以2/0絲線(xiàn)分別縫合在兩側(cè)腹部淺筋膜上，并將陰莖海綿體進(jìn)行固定。（3）在陰莖包皮背側(cè)的位置適度縱形切開(kāi)包皮狹窄環(huán)，將多余的包皮進(jìn)行剪除，再將包皮緣縫合在冠狀溝皮緣。（4）給予彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：陰莖全部顯露，外觀顯示正常，排尿滿(mǎn)意，陰莖勃起狀態(tài)得以延長(zhǎng)，且均大于2.5 cm。良：陰莖頭顯露，陰莖伸長(zhǎng)較為滿(mǎn)意，外觀尚可，陰莖勃起的狀態(tài)均延長(zhǎng)1.5～2.5 cm。一般：陰莖頭大部分都能顯露，陰莖體依然有一部分隱匿，陰莖勃起得狀態(tài)延長(zhǎng)，但小于1.5 cm。

2 結(jié)果

113例患者中，全部患者包皮口狹窄都已經(jīng)消失，原來(lái)的畸形外形已得到改善。15例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)溫鹽水坐浴以及理療于手術(shù)治療之后1個(gè)月之內(nèi)其水腫消退恢復(fù)正常狀態(tài)。3例海綿體有部分回縮。110例患者術(shù)后達(dá)到良好以上治療效果。

3 討論

3.1 手術(shù)對(duì)比 傳統(tǒng)術(shù)式與改良術(shù)式均能取得較滿(mǎn)意的手術(shù)效果，但改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式比較有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)式簡(jiǎn)便、易于操作，包皮脫套后可將陰莖白膜直接縫合兩側(cè)腹部筋膜上，減少了手術(shù)步驟。（2）手術(shù)適應(yīng)證更廣，對(duì)于隱藏陰莖亦可采用此種術(shù)式。（3）減少手術(shù)創(chuàng)傷，如隱藏陰莖不再需要切除恥骨前皮下脂肪，可明顯減少手術(shù)出血。（4）術(shù)后出現(xiàn)狹窄環(huán)及龜頭包皮緣水腫的可能性減小。

3.2 隱匿性陰莖的定義及其病因

3.2.1 隱匿性陰莖的定義 陰莖短小，難辨真假，其中假性陰莖通常比較短小，而此類(lèi)假性陰莖短小均以多見(jiàn)于隱匿性陰莖。眾所周知，男嬰出生以后，陰莖包皮通常會(huì)包繞陰莖頭，到3～4歲，絕大多數(shù)兒童的包皮都可以自行上翻，陰莖頭充分外露。如果這時(shí)候包皮依然不能夠上翻或者包皮口十分細(xì)小，則可稱(chēng)之為包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖。隱匿者，其陰莖體通常都會(huì)縮藏在體內(nèi)，凸出外面僅僅只是一尖尖的小包皮。若用手把陰莖皮膚向內(nèi)進(jìn)行擠壓，陰莖體就可以顯露出來(lái)，但是手稍微放開(kāi)，陰莖體則又回縮體內(nèi)。因此，有些人將其稱(chēng)為埋藏式陰莖。雖然隱匿陰莖得外形類(lèi)似于包皮過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)它們是完全不同的兩種疾病，主要原因是隱匿性陰莖的外層皮膚過(guò)短，其陰莖體是正常的并不是過(guò)小。

3.2.2 隱匿性陰莖的病因 （1）陰莖皮膚發(fā)育不良、過(guò)于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚沒(méi)有充分包裹著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒(méi)有支撐進(jìn)而回縮到體內(nèi)。隱匿性陰莖如果不進(jìn)行手術(shù)之后，任其長(zhǎng)久的隱匿，無(wú)法外伸，陰莖體發(fā)育就會(huì)受到影響及限制。因此，隱匿陰莖必須在3～5歲之內(nèi)進(jìn)行矯治。

3.3 手術(shù)治療

3.3.1 手術(shù)適應(yīng)證 （1）患者的陰莖皮膚發(fā)育不良、過(guò)于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚未充分包著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒(méi)有支撐進(jìn)而回縮體內(nèi)。

3.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）從手術(shù)前3天起，每天用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。（2）手術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天剃除陰毛備皮。（3）測(cè)定性激素。（4）檢查睪丸大小的位置。

3.3.3 手術(shù)步驟 （1）用力翻轉(zhuǎn)包皮，顯陰莖頭后在此縫一牽引線(xiàn)，如存在包皮粘連或包莖。則需在包皮背側(cè)縱行切開(kāi)，分離包皮粘連，使包皮能夠翻露出陰莖頭。將其縱行切開(kāi)的包皮，翻轉(zhuǎn)后此切口幾乎變成一橫切口。（2）切除陰莖背側(cè)發(fā)育不良的條索狀組織，即發(fā)育不良的肉膜層組織。（3）橫形延長(zhǎng)該切口將陰莖剩余皮膚環(huán)形切開(kāi)，并切除陰莖腹側(cè)條索狀物，也可切除恥骨上方的脂肪墊，陰莖皮膚縫合于陰莖根部的陰莖體上[1]。

3.3.4 術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后處理 （1）術(shù)中在切除陰莖背側(cè)和復(fù)測(cè)條索狀物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分離。（2）包扎敷料術(shù)后2 d拆除。（3）術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。（4）應(yīng)依照醫(yī)師批示，定期回診追蹤復(fù)查。

3.3.5 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于隱匿性陰莖，可以做矯正術(shù)，將陰莖松解成形。術(shù)后要注意：3個(gè)月內(nèi)，盡量避免走路、騎車(chē)、性刺激等，不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合；術(shù)后部分患者包皮局部會(huì)有不適感，應(yīng)禁止抓撓，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部感染；術(shù)后2～3月內(nèi)睡前可適當(dāng)服鎮(zhèn)靜劑，可以短期口服些雌激素，以免陰莖勃起引起疼痛和出血[2—3]。

在臨床醫(yī)學(xué)上，需要注意到，大部分的患兒一般同時(shí)存在一種及以上的病因，也就是說(shuō)，在制定手術(shù)方案時(shí)，不可能只用同一種方法就可以解決所有的隱匿性陰莖問(wèn)題。必須注意到隱匿性陰莖與單純肥胖造成的陰莖發(fā)育滯后之間存在的區(qū)別，這類(lèi)患兒的陰莖外觀結(jié)構(gòu)正常，海綿體卻在包皮內(nèi)，但陰莖海綿體相對(duì)細(xì)小，長(zhǎng)度明顯比正常同齡兒要小，并且經(jīng)常會(huì)合并內(nèi)分泌功能異常[4—5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔賢德，江少波，孫潔.隱匿性陰莖22例外科治療報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（3）：23.

[2] 張國(guó)強(qiáng)，陳衛(wèi)華，孫旭.隱匿陰莖的分型與手術(shù)治療（附77例報(bào)告）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，14（10）：12.

[3] 林昀，陳?ài)裤螅旅?，?誤行包皮環(huán)切術(shù)的隱匿性陰莖患兒再手術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（7）：51.

[4] 成功，宋寧宏，陳紅其，等.改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：35.

[5] 陳峰，趙永偉，聶衛(wèi)星，等.Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，11（S3）：31.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）