周春霞 顧小菊 崔紅

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村護(hù)士隊(duì)伍； 培訓(xùn)模式； 研究

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.046

農(nóng)村護(hù)理人員是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的一只重要力量，中國(guó)農(nóng)村護(hù)士約占全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的1/4，是我國(guó)農(nóng)村的主要人力資源，是確保醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展的關(guān)鍵隊(duì)伍，在醫(yī)療衛(wèi)生保障中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。而隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的日臻完善，對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)能力提出了更高的要求。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，各個(gè)層面缺乏對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，與農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)相配套的法律法規(guī)細(xì)則，和對(duì)農(nóng)村護(hù)理受訓(xùn)人員的培訓(xùn)需求分析。我國(guó)傳統(tǒng)意義上的培訓(xùn)模式將護(hù)理人員視為被動(dòng)的接受者，在培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中以組織需求為導(dǎo)向，主要關(guān)注護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作的培訓(xùn)與考核，忽視了對(duì)護(hù)士作為參訓(xùn)主體的需求，忽視了護(hù)士勝任特征的分析，缺乏完善的農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)評(píng)估體系。本文所提出的勝任力導(dǎo)向的農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)模式，在于了解農(nóng)村護(hù)理團(tuán)隊(duì)及個(gè)人勝任短板，以勝任力理論框架指導(dǎo)，將培訓(xùn)內(nèi)容納入對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)的分析過(guò)程中制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃[2]，也使得農(nóng)村護(hù)理人員自身的需求和工作崗位的需求有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村護(hù)理人員參與培訓(xùn)的主動(dòng)性與積極性，從而使培訓(xùn)的效果達(dá)到最優(yōu)化。本文試圖從人力資源的供給、培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)保障系統(tǒng)的研究，以期建立一套能夠適應(yīng)基層農(nóng)村護(hù)理人員培訓(xùn)體系。

1 培訓(xùn)思路

1.1 規(guī)模適當(dāng) 即農(nóng)村護(hù)理隊(duì)伍供給包括數(shù)量、結(jié)構(gòu)、能力與農(nóng)村居民需求相匹配；基層衛(wèi)生隊(duì)伍的嚴(yán)重匱乏，加之專業(yè)技術(shù)水平低，成為制約農(nóng)村基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。雖然近些年護(hù)理人員數(shù)量增加，教育規(guī)模迅速增長(zhǎng)，但是據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)75%的護(hù)士在城市工作，僅25%在縣及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，農(nóng)村每千人口護(hù)士數(shù)僅為0.58%[3]；主要原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)重，編制限制，加之農(nóng)村待遇低。自身成長(zhǎng)慢，護(hù)士職業(yè)前景暗淡，工作條件差，難以吸引高質(zhì)量護(hù)理人才，導(dǎo)致農(nóng)村護(hù)理人力嚴(yán)重短缺，故國(guó)家給予強(qiáng)有力的政策導(dǎo)向和綜合性幫扶措施是根本途徑。

1.2 保證扶持重點(diǎn) 縣醫(yī)院是全縣的醫(yī)療和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療與極危重急癥患者的搶救，接受鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，服務(wù)人口占全國(guó)人口的66.12%[3]，故以縣級(jí)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)并有帶教能力的護(hù)理專家，并建立縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員交換和流動(dòng)制度，從而帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

1.3 內(nèi)容適宜 農(nóng)村居民整體文化水平相對(duì)較低，同時(shí)，慢性病和殘障患者相對(duì)較多，服務(wù)領(lǐng)域涉及到預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等[4]，具備為其開(kāi)展健康教育和咨詢指導(dǎo)的能力。增進(jìn)居民的健康護(hù)理能力很有必要，在培訓(xùn)課程、培訓(xùn)途徑及考核方法上，充分考慮醫(yī)療護(hù)理服務(wù)范圍、水平、內(nèi)容與農(nóng)村護(hù)理服務(wù)需求相一致，與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相適應(yīng)。

2 實(shí)施方式

2.1 合理配置護(hù)理人力資源 農(nóng)村護(hù)士隊(duì)伍存在分布結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)水平受限，繼續(xù)教育、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致農(nóng)村護(hù)理人員人才缺乏，觀念滯后，整體專業(yè)技術(shù)水平不高等問(wèn)題。國(guó)家十二五發(fā)展規(guī)劃指出，要將衛(wèi)生資源的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向基層，力求公平化配置人力資源，滿足貧困、邊遠(yuǎn)農(nóng)村群體的需求和期望，從而最大限度地將有限衛(wèi)生投入的效率最優(yōu)化，滿足國(guó)民各個(gè)層次，尤其農(nóng)村邊緣群體的需求[5]。護(hù)士作為最大的衛(wèi)生人力隊(duì)伍，必須得到充分重視，進(jìn)行合理配置，這也是健全初級(jí)衛(wèi)生保健體系，促進(jìn)其快速發(fā)展，確保醫(yī)療服務(wù)資源公平化的關(guān)鍵。

2.2 對(duì)護(hù)士勝任力分析評(píng)價(jià) 衡量一名護(hù)理人員是否稱職，不能簡(jiǎn)單地局限于護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，而應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的心理特征及其潛質(zhì)進(jìn)行分析，心理特征更能影響一個(gè)人的服務(wù)水平及效果。早有專家研究表明，護(hù)士崗位勝任力模型包括15項(xiàng)特征[6]，分別是業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能、責(zé)任心、服務(wù)員意識(shí)、溝通能力、同理心、團(tuán)隊(duì)合作、觀察力、整體觀念、職業(yè)興趣、自我調(diào)控、慎獨(dú)、細(xì)致縝密、反應(yīng)敏捷、學(xué)習(xí)與科研知識(shí)。護(hù)理服務(wù)需要護(hù)士向患者及家屬傳達(dá)愛(ài)心、理解及移情等情感。有關(guān)資料表明，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度50%來(lái)自于服務(wù)性活動(dòng)，與技術(shù)活動(dòng)無(wú)關(guān)，因此提高護(hù)士非技術(shù)能力也是一項(xiàng)持久工程。2012年江蘇省衛(wèi)生廳出臺(tái)《年輕護(hù)士素質(zhì)提高方案》，首次對(duì)臨床護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)提出要求，對(duì)培養(yǎng)護(hù)士關(guān)懷能力，滿足服務(wù)對(duì)象需求，提高患者滿意度起到了指引作用。因此，對(duì)農(nóng)村護(hù)理人員勝任力進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解個(gè)體崗位勝任力的短板與不足，并根據(jù)個(gè)體勝任力短板制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，有效地講學(xué)習(xí)與發(fā)展勝任力結(jié)合到一起明確護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展路徑，彌補(bǔ)不足。

2.3 拓展護(hù)理服務(wù)范圍和領(lǐng)域，明確工作職責(zé)、工作內(nèi)容、知識(shí)結(jié)構(gòu) 在基層，除外護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，為服務(wù)對(duì)象提供老年病慢性病宣傳、傳染病宣傳、健康教育，建立居民健康檔案、指引個(gè)人家庭社會(huì)朝向安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康與安寧的目的也是基層護(hù)理人員的職責(zé)[7]，開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

2.4 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)培訓(xùn)課程，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)效果 根據(jù)服務(wù)需求和服務(wù)模式的變化及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容并設(shè)計(jì)相應(yīng)培訓(xùn)課程，確立農(nóng)村醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)架構(gòu)，以提高護(hù)理人員素質(zhì)，為廣大農(nóng)村病患提供滿意服務(wù)迫在眉睫。目前，國(guó)內(nèi)普遍缺乏針對(duì)農(nóng)村基層護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)有水平設(shè)計(jì)，按能力、分層次培養(yǎng)，使其更新完善自己的護(hù)理能力，能夠適應(yīng)和滿足服務(wù)需求的農(nóng)村護(hù)理人員教育培訓(xùn)體系。近期，衛(wèi)生部已經(jīng)制定以縣級(jí)醫(yī)院為培訓(xùn)重點(diǎn)，強(qiáng)化龍頭和引領(lǐng)作用的“萬(wàn)名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目”[8]。其中包括了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理、專科護(hù)士在內(nèi)的重點(diǎn)培養(yǎng)項(xiàng)目，這是滿足農(nóng)村護(hù)理人員迫切需要進(jìn)修學(xué)習(xí)愿望，提升護(hù)理服務(wù)需求，改革和加強(qiáng)護(hù)理教育和培訓(xùn)的重要舉措。

2.5 組織保障 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)需要人事政策和教育培訓(xùn)的改革，需要經(jīng)費(fèi)的保障并且要落到實(shí)處。省級(jí)衛(wèi)生行政部門擬訂具體實(shí)施方案，提出培訓(xùn)要求，組織培訓(xùn)工作指導(dǎo)和檢查評(píng)估。由縣市區(qū)政府具體組織實(shí)施，所需的管理、督導(dǎo)和評(píng)估等工作經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。只有這樣，才能保證中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 小結(jié)

創(chuàng)建科學(xué)合理適應(yīng)農(nóng)村基層人員的培訓(xùn)考核體系，對(duì)基層護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，是提高衛(wèi)生服務(wù)效率的關(guān)鍵；更新服務(wù)觀念，提高綜合素質(zhì)，建立和基層相適應(yīng)的培訓(xùn)課程、搞好基地建設(shè)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)；擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加服務(wù)項(xiàng)目，是提供經(jīng)濟(jì)、有效、高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)根本途徑；了解國(guó)外護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀并借鑒他人成功之處，從而建立一支能夠擔(dān)當(dāng)起為中國(guó)廣大農(nóng)村病患提供醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健為一體高質(zhì)量的健康服務(wù)的衛(wèi)生隊(duì)伍，最終形成較為完善的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012—05—29） （本文編輯：郎威）