楊江紅

【摘要】 目的：探討經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的護理方法。方法：肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者行頸靜脈肝門靜脈分流術。術前充分評估病情，做好患者的心理護理；術后合理的休息、飲食，做好肝性腦病、再發(fā)出血、分流道狹窄阻塞等并發(fā)癥的護理。結果：經(jīng)過積極的護理措施后，患者順利完成TIPS手術，未再發(fā)生出血。結論：加強對TIPS患者的護理，有利于延長患者的生命，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術； 肝硬化； 上消化道大出血； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.044

肝硬化門脈高壓癥易引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，是危及患者生命的常見危急重癥之一，急性出血時死亡率高達40%～50%[1]。臨床上常采用雙囊三腔管壓迫、止血藥物及胃鏡下注射硬化劑等方法止血，這些方法治療后易復發(fā)且根本無法解決門脈壓力過高的問題。外科手術雖可降低門脈壓力，但由于晚期肝硬化患者肝功差且手術創(chuàng)傷大，故患者基本無法耐受手術。經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術（TIPS）是近年來非手術治療門脈高壓癥的新方法。筆者所在科于2010年8月—2012年6月對10例肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者施行了經(jīng)頸靜脈肝門靜脈分流術（TIPS），通過積極的護理，使患者順利完成TIPS手術，患者痊愈出院，未再發(fā)生出血?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男6例，女4例。年齡42～68歲，平均54歲。乙肝后肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，脂肪性肝硬化2例。均經(jīng)B超、CT、胃鏡明確診斷肝硬化合并上消化道出血，入院后給予積極的降門脈壓、止血、保肝等藥物治療，其中8例待病情穩(wěn)定后，擇期行TIPS治療，1例因出血不止急診行TIPS治療，1例因情緒過于緊張使治療失敗。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 評估病情 協(xié)助醫(yī)師為患者完善相關實驗室檢查，常規(guī)或急診做心電圖、B超、CT等，請介入科醫(yī)師會診，全面了解患者的肝功、門靜脈走形位置及全身情況。簽署知情同意書及輸血同意書。

1.2.1.2 維持有效的血容量 止血藥物控制穩(wěn)定無出血傾向者，囑患者進食高糖、高維生素、低脂、易消化流食，逐漸過度至軟食，食欲差者，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液；出血不能控制者，建立多條靜脈通路，輸注降低門脈壓藥物（如思他寧、善寧等）并調節(jié)好滴數(shù)，給予止血、擴容補液等治療，密切監(jiān)測患者的神志、血壓、尿量、面色及末梢循環(huán)，積極配合醫(yī)生搶救。

1.2.1.3 心理護理 TIPS是一種新的非手術治療方法，患者對此可能了解不多，因此護理人員應向患者及家屬詳細講解治療目的、方法及注意事項，治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防并發(fā)癥的方法，緩解患者的心理壓力，以取得患者的理解與配合。同時以優(yōu)質的服務，周到的護理，取得患者的充分信任，使其建立良好的心理狀態(tài)應對疾病。

1.2.1.4 患者準備 術前腹股溝、頸部及會陰部備皮，指導其禁食禁水，戒煙禁酒。教會患者做好呼吸訓練，告知患者當醫(yī)生自肝靜脈向門靜脈穿刺時，應吸氣后屏氣不動，使醫(yī)生容易進針成功[2]。詳細詢問患者有無藥物過敏史，備好術中所需藥物。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 加強心理護理 術后患者對肢體制動、臥床休息及床上大小便多有不適應，對手術成功與否、術后是否會發(fā)生并發(fā)癥有很大顧慮，因此可能會加大患者的心理壓力，影響恢復。故護士應加強巡視，觀察患者的細微表情，護理時動作輕柔，關心體貼患者，耐心地解答患者的有關提問，解除其疑慮、緩解壓力。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預防及護理 （1）感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持床單位整潔，每日通風2～3次，空氣消毒1次/d，限制陪護及探視。術后常規(guī)應用抗生素3～5 d。（2）出血：主要原因為肝內穿刺所致，術后應用抗凝劑，肝硬化患者本身凝血功能差，穿刺部位壓迫不當?shù)取９驶颊咝g后應取平臥位，股動脈穿刺肢體加壓包扎并制動24 h，必要時使用約束帶，頸靜脈壓迫2～4 h，囑患者床上大小便。給予心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓脈搏每30 min行1次，連續(xù)4 h，穩(wěn)定后改為1 h行1次，至24 h。密切觀察穿刺處敷料有無滲血，足背動脈搏動情況、末梢循環(huán)情況及大便的顏色、量和性狀，如有異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）肝性腦?。何墨I報道其發(fā)生率為18%～20%[3]。因此術后應嚴密觀察患者的神志、性格行為。術后1周禁食高蛋白飲食（如豆、肉、奶類等），口服乳果糖保持大便通暢，應用抗肝性腦病藥物。（4）分流道狹窄或閉塞：分流道狹窄、阻塞是影響遠期療效的重要因素。有文獻報道，術后半年分流道狹窄、阻塞發(fā)生率為20%～70%[4]。為預防血栓形成，術后需使用抗凝藥物，護士應嚴格按醫(yī)囑定時定量給藥并密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚淤斑、牙齦出血、鼻衄、便血等。故穿刺及注射完畢后按壓時間延長，用軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙，鼻腔干燥時避免摳挖，可用棉簽濕潤，吃軟食等，以防引起局部出血或形成血腫。

2 結果

經(jīng)過積極的護理措施后，患者順利完成TIPS手術，未再發(fā)生出血。術后結果示，治療有效率100%。

3 討論

TIPS是治療肝硬化門脈高壓癥行之有效的方法，在很大程度上提高了患者的生存率及生活質量，做好患者的心理護理及術后并發(fā)癥的預防與觀察，能有效減輕患者痛苦，延長生存期，且其微創(chuàng)性、安全性和可重復性使臨床應用前景美好。

參考文獻

[1] 靳雁，何創(chuàng)業(yè)，牛靜，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血急診行頸靜脈肝內門腔靜脈內分流術的護理[J].中華護理雜志，2008，43（9）：802—804.

[2] 張志敏.經(jīng)頸靜脈行肝內門體分流術患者的護理[J].海軍總醫(yī)院學報，1997，10（1）：56—57.

[3] 劉吉勇，楊崇美.消化系統(tǒng)疾病介入治療學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：206.

[4] 楊建勇，陳偉.介入放射學臨床實踐[M].北京：科學出版社，2002：79—166.

（收稿日期：2012—07—25） （本文編輯：李靜）