張翠芳 何新 王夢華

【摘要】 目的：總結(jié)胃食管反流病射頻消融手術(shù)的護理措施。方法：回顧性總結(jié)分析86例胃食管反流病射頻消融手術(shù)的護理配合。術(shù)前充分做好各項檢查及準備，術(shù)中做到熟練、準確地配合醫(yī)師操作，術(shù)后給予嚴密的觀察及護理，圍手術(shù)期給予心理護理及健康教育。結(jié)果：手術(shù)進展順利，經(jīng)過圍手術(shù)期精心的護理，86例患者康復出院。結(jié)論：圍手術(shù)期對胃食管反流病微量射頻患者的專科護理是協(xié)助治愈胃食管反流病的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流； 射頻消融術(shù)； 微創(chuàng)； 護理

GastroesopHageal Reflux Disease Radiofrequency Ablation Surgery Care/ZHANG Cui—fang，HE Xin，WANG Meng—hua.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：063—064

【Abstract】 Objective：To summarize care measures in the radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.Method：Retrospective analysis of 86 cases of care co—ordination of radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.To fully carry out all preoperative examination and preparation；cooperate with pHysician in the surgery；observe and care strictly after operation；perioperative give psychological care and health education.Result：According to careful care in the perioperative period，the operation performed smoothly.86 patients recovered.Conclusion：Perioperative specialist care in radio frequency ablation surgery is an important factor to help patients recovery in gastroesopHageal reflux disease.

【Key words】 GastroesopHageal reflux； Radiofrequency ablation； Minimally invasive； Nursing

First—authors address：The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.041

胃食管反流病（GERD）是一種胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起燒心、反酸等癥狀以及咽喉、氣道等食管以外組織損害的疾病。嚴重患者類似哮喘樣發(fā)作，極易誤診為呼吸道疾病。對藥物治療療效不佳和不能堅持藥物治療者，或有嚴重哮喘樣癥狀、久治無效者，可實施射頻熱凝治療術(shù)[1]。該手術(shù)的原理主要是通過射頻熱能滅活神經(jīng)末梢和迷走神經(jīng)受體、收縮膠原組織，增加下食管括約肌厚度和收縮力，減少一過性下食管括約肌松弛，達到抗反流的目的，因此圍手術(shù)期對胃食管反流病微量射頻患者的專科護理，對于保證手術(shù)的成功進行及患者的迅速康復非常重要。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科于2010年4月—2012年4月射頻消融治療胃食管反流患者86例護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者，男46例，女40例，年齡21～68歲，平均年齡44.5歲。所有病例均經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐造影、食道24 h動態(tài)監(jiān)測pH值、高分辨率食道測壓、肺功能檢測、X光胸部檢查等確診。20例有不同程度的泛酸、反食、噯氣、燒心、胸骨后不適、上腹飽脹等單純食道癥狀，66例除部分食道癥狀外，尚有不同程度鼻塞、噴嚏、咽部異物感、咳嗽、氣喘哮喘樣發(fā)作等食管外癥狀。全部實施射頻熱凝治療術(shù)。

1.2 治療方法 患者左側(cè)臥位，床頭抬高30 cm，口腔置口墊，靜脈誘導麻醉成功后，插入電子胃鏡確定齒狀線、賁門距門齒距離。自活檢孔插入導絲，拔出電子胃鏡，沿導絲緩慢插入射頻治療導管，設(shè)置射頻電極輸出功率20 W，輸出溫度85 ℃，輸出時間60 s，拔出導絲。（1）自齒狀線上1 cm處，注射器向?qū)Ч軞饽页錃?3 ml，推出射頻電極，啟動射頻熱凝，1 min內(nèi)，待射頻電極功率發(fā)射自動停止，退回射頻電極，抽盡氣囊氣體，射頻導管向右或左旋轉(zhuǎn)45°，重復步驟。以此方法分別在齒狀線上1、0.5 cm，齒狀線下0.5、1 cm處4個平面、每平面8個點進行射頻熱凝。（2）將射頻導管推入胃腔，導管氣囊充氣23 ml，回拉時稍有阻力時停止回拉，推出射頻電極，啟動射頻熱凝，1 min內(nèi)待射頻電極功率發(fā)射自動停止，退回射頻電極，抽盡氣囊氣體，射頻導管向右或左旋轉(zhuǎn)2次，30°/次，重復（2）步驟，氣囊充氣22 ml以同樣方法在賁門胃底側(cè)間隔1～2 cm處2個平面、每個平面12個點進行射頻熱凝。共計56個點。拔出射頻導管，插入電子胃鏡觀察各平面治療處，見直徑約0.3 cm黃白色黏膜熱凝點分布均勻，黏膜無出血，拔出胃鏡，患者蘇醒，送返病房。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前檢查 完善術(shù)前血、尿、糞常規(guī)檢查；肝功、腎功、血脂、空腹血糖、乙肝五項、HCV—抗體、HIV—抗體、梅毒抗體、凝血四項、心電圖、X線胸部正位片、肺通氣功能檢查、肺最大通氣功能檢查、支氣管舒張實驗、24 h食道胃pH值監(jiān)測、胃食管鏡；必要時測血型、備血。