王愛文 孟 麗 肖茂翠 馬秋娥 河北省民政總醫(yī)院（邢臺(tái)054000）

痛經(jīng)目前是臨床上的常見病和多發(fā)病，主要是指月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹及其他不適感，臨床主要表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛。痛經(jīng)多在經(jīng)前1～2d或月經(jīng)第1d開始發(fā)生，疼痛部位多在下腹部，有時(shí)也可放射至腰骶部、外陰、肛門及其他部位，也可能伴有頭痛、頭暈、乏力、精神不振、煩躁、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及膀胱直腸激惹等癥狀，重者疼痛難忍，甚至出現(xiàn)面色蒼白、手足厥冷，影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（PD）與繼發(fā)性痛經(jīng)。據(jù)1980年的抽樣調(diào)查，我國適齡婦女痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.59%[1]。在臨床中筆者選2005年7月～2010年2月在本院婦科門診就診的患者，采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合媽富隆治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選自本院婦科門診就診的中、重度原發(fā)性痛經(jīng)患者315例，PD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]?；颊吣挲g14～32歲，平均27.1±8.5歲；病程0.5～16年，平均7.5±4.1年。其中，中度PD199例，重度PD116例。按就診時(shí)間隨機(jī)分為3組，每組105例，3組患者在年齡、病情、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組給予丹莪婦康煎膏聯(lián)合媽富隆，丹莪婦康煎膏組方：紫丹參、莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等[3]，每瓶150mL。第1療程于月經(jīng)前5d始口服丹莪婦康煎膏15mL，2次/d，服藥至月經(jīng)第5d止，于月經(jīng)第5d起每天服媽富隆1片，共21d，緊接著再開始口服丹莪婦康煎膏15mL，2次/d，服藥至月經(jīng)第5d止。第2療程從下周期開始以同樣的方法服用。對(duì)照1組為媽富隆單藥，于月經(jīng)第5d開始口服，1片/次，1次/d，連服21d，停藥1周無陰道流血，可繼續(xù)下一周期。對(duì)照2組為丹莪婦康煎膏單藥，于月經(jīng)前5d開始口服丹莪婦康煎膏15mL，2次/d，經(jīng)期繼續(xù)服藥，至月經(jīng)止停藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連服3個(gè)療程，隨訪6個(gè)月經(jīng)周期，分3種治療效果。治愈：服藥后痛經(jīng)及其他癥狀消失，停藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：痛經(jīng)明顯減輕，余癥狀消失或減輕；無效：痛經(jīng)及其他癥狀無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 見表1。治療組治愈率86.7%，總有效率95.2%；對(duì)照1組治愈率62.2%，總有效率93.3%；對(duì)照2組治愈率57.8%，總有效率91.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組相比，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照1組與對(duì)照2組相比，治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組治療效果比較（例）

3組治療前后尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

討 論 PD屬于婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無排卵的月經(jīng)一般不伴有腹痛，因此認(rèn)為腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)[4]。排卵后孕酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜合成的前列腺素在經(jīng)前數(shù)小時(shí)開始刺激子宮肌層收縮，收縮過強(qiáng)、不協(xié)調(diào)甚至痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。媽富隆為新型口服甾體避孕藥，每片含去氧孕烯（PG）150ug和炔雌醇30ug，PG為18甲基炔諾酮的衍生物，對(duì)孕激素受體有明顯的親和力，能抑制促性腺激素的分泌，有可靠的抑制排卵作用同時(shí)又有較強(qiáng)的抗雌激素作用[5]。因此，口服媽富隆有良好的避孕作用，且可有效減少分泌期前列腺素的合成以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。因媽富隆尚有對(duì)雄激素受體的低親和性，故對(duì)另有避孕要求及有痤瘡的患者尤其適宜。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)發(fā)病有虛有實(shí)，虛者多見于氣血肝腎之虛，實(shí)者多見于氣郁及寒、熱濕邪之侵。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證[6]。故理氣活血為痛經(jīng)用藥之基本法則。丹莪婦康煎膏由紫丹參、莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等藥物組成。全方重在疏肝解郁、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛。現(xiàn)代藥理研究證明[7]：莪術(shù)、延胡索具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善循環(huán)和鎮(zhèn)痛功能。當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、抗缺血缺氧，且對(duì)子宮有雙向調(diào)節(jié)作用。為治療痛經(jīng)提供了理論依據(jù)。

[1]王永炎，王耀廷.今日中醫(yī)婦科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：92.

[2]孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005：381.

[3]李紅艷.丹莪婦康煎膏配合蒸熱療法治療慢性盆腔炎56例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（3）：286.

[4]王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：802－804.

[5]楊 丹.第三代口服避孕藥的藥代動(dòng)力學(xué)和對(duì)代謝的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（6）：324.

[6]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：325.

[7]沈映群，李儀奎，陳 奇.中藥藥理學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：101－167.