鐘小兵 涂傳樹 張科 許強 涂勛成

2002-2006年，綿陽市安縣為霍亂流行縣，2002年農(nóng)民甘某、2005年農(nóng)民劉某在家舉辦婚宴、2006年農(nóng)民唐某恭賀新房聚餐，發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，給人民群眾的生命財產(chǎn)安全造成了一定的損失，為此，筆者根據(jù)霍亂流行的規(guī)律、流行特點，進行強化防控措施，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年安縣發(fā)生首起霍亂，農(nóng)村村民舉辦婚晏，就餐189人，霍亂發(fā)病26人，帶菌者10人；第2起為2005年農(nóng)村村民舉辦婚晏，就餐191人，霍亂發(fā)病5人，帶菌者2人；第3起為2006年村民喬遷新居，就餐84人，霍亂發(fā)病8人，帶菌者10人。三起霍亂疫情共發(fā)生霍亂39人，帶菌者22人。2007-2011年，安縣針對霍亂流行的特點，加強管理，落實防控措施，有效地控制了霍亂在安縣的發(fā)生。

1.2 分析方法

1.2.1 疾病分布

1.2.1.1 時間分布 2002年7月15日，2005年9月11日，2006年5月9日。

1.2.1.2 人群分布 性別：男19人，女20人；年齡分布：1~4歲2人、10~14歲2人、15~19歲2人、20~24歲3人、25~29歲2人、30~34歲3人、35~39歲8人、40~49歲10人、50~59歲6人、60歲以上1人。

1.2.2 地區(qū)分布 三起霍亂發(fā)生于縣內(nèi)不同水系、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村(安縣花荄鎮(zhèn)獅子村、樂興鎮(zhèn)星光村、黃土鎮(zhèn)街道)。

1.2.3 病因分析

1.2.3.1 病原菌 三起霍亂疫情的病原菌均為0139霍亂弧菌。

1.2.3.2 感染源 三起霍亂疫情均為霍亂弧菌0139污染食品所致，其中一起在供餐的同批次的甲魚中檢出0139霍亂弧菌與該次疫情采集樣品中的0139霍亂弧菌同源(省市疾病預(yù)防控制專家認(rèn)可)，有兩起經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、分析，高度懷疑甲魚污染食品所致。

1.2.3.3 感染形式 三起霍亂疫情均為農(nóng)村群體聚餐。三起農(nóng)村群體聚餐廚房現(xiàn)場均為廚房面積不足十平方米，挑井水使用，無法避免食物生熟分開、用品用具分開。

1.2.3.4 重、輕病例 三起霍亂疫情均為重病例少，輕病例多，2002年重/輕為3/23，2005年為1/4，2006年為1/7，其比為1:6.8。

1.2.4 疫情評估 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和分析、統(tǒng)計學(xué)處理，認(rèn)為三起霍亂疫情均由農(nóng)村群體聚餐，農(nóng)村廚師在制作加工帶菌甲魚的過程中污染食品所致。因此只有加強農(nóng)村群體聚餐的管理，加強農(nóng)村廚師在加工制作食品過程中控制交叉污染，加強業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育、法律法規(guī)教育，建立群眾健康的生活方式，才有可能預(yù)防控制霍亂疫情的發(fā)生[1]。

1.2.5 針對性控制霍亂疫情的措施

1.2.5.1 部門配合加強農(nóng)村群體聚餐的管理 縣人民政府落實部門職責(zé)，落實衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組農(nóng)村群體聚餐的申報和監(jiān)督指導(dǎo)管理工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)對村內(nèi)50人以下的聚餐進行所有食品、飲料、環(huán)境等衛(wèi)生的監(jiān)督指導(dǎo)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)50~200人聚餐的衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)；縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊負(fù)責(zé)對縣內(nèi)申報的200人以上農(nóng)村群體聚餐的衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)，落實獎懲制度，簽定目標(biāo)責(zé)住任書[2]。

1.2.5.2 加強農(nóng)村廚師管理 縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊加強對農(nóng)村廚師規(guī)范食品加工制作程序、預(yù)防控制交叉污染的培訓(xùn)，加強食品衛(wèi)生法的教育，總結(jié)霍亂弧菌陽性甲魚售出數(shù)百家，而僅有本縣發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情的教訓(xùn)，加強農(nóng)村廚師健康體檢、辦證工作，堅持持證上崗，主動接受監(jiān)督。

1.2.5.3 關(guān)口前移，重心下沉 加強醫(yī)療衛(wèi)生單位腹瀉門診管理，做到逢瀉必檢、逢疑必報[3]?？h疾控中心加強對農(nóng)村廚師、重點人群、腹瀉患者、食品、海水產(chǎn)品、醫(yī)院污水、公廁、河水自來水等的監(jiān)測，即時發(fā)現(xiàn)異常信息，早期處置于萌芽狀態(tài)。

1.2.5.4 加強健康教育 利用各種形式，大力宣傳“勤洗手、洗凈手、吃熟食、不喝生水”等預(yù)防腸道傳染病知識，在群眾中建立健康的生活方式[4]。

2 結(jié)果

通過部門緊密配合，落實職責(zé)，落實農(nóng)村群體聚餐的申報和監(jiān)督指導(dǎo)管理，落實防控關(guān)口前移，重心下沉的科學(xué)決策，加強監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早控制綜合防控措施后，從2007年至今無霍亂疫情發(fā)生。

3 討論

霍亂疫情的預(yù)防與控制工作，是一項需要長期堅持的工作，尤其是有霍亂疫情發(fā)生過的地區(qū)更是如此。在幾年或更長的時間內(nèi)無霍亂疫情發(fā)生，容易被人們遺忘，掉以輕心，因此，預(yù)防控制霍亂疫情的綜合措施應(yīng)當(dāng)堅持落實，才能長治久安[5]。本文將預(yù)防控制霍亂疫情的關(guān)口前移，重心下沉是早、小、嚴(yán)、實的具體體現(xiàn)。在無疫情的情況，受各種因素的制約，怎樣堅持落實長期的綜合預(yù)防控制措施有待進一步探討。

[1]魏承毓.我國霍亂的流行特征和防控對象[J]. 中國公共衛(wèi)生,2004，20(7):894-896.

[2]肖邦忠，羅興建.13起139型霍亂疫情分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(3):58-63.

[3]何浙生.我國霍亂地方性流行成因的認(rèn)識及其防控對策的思考[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2009，36(2):73-75.

[4]董建.深圳龍崗區(qū)1994-2008年霍亂監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(1):62-63.

[5]梁廣興.1996-2009年臨桂縣霍亂流行病學(xué)分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，15(2):37-38.