王巖 郭云

1 病例介紹

患者，男，32歲，因右側(cè)腰部及右下腹反復(fù)疼痛1月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為泌尿系結(jié)石，并間歇服用藥物治療，有數(shù)顆小結(jié)石排出，近1周右腰部及右下腹疼痛加劇，于2012年5月15日來(lái)筆者所在醫(yī)院就診，查體：右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。超聲提示：右腎大小約12.6 cm×5.7 cm×4.8 cm，形態(tài)飽滿，皮質(zhì)變薄，集合系統(tǒng)分離約3.5 cm，右腎盞內(nèi)可探及多個(gè)結(jié)石強(qiáng)回聲，最大的約1.2 cm，其后聲影明顯，右側(cè)輸尿管中上段擴(kuò)張，內(nèi)徑最寬處約1.0 cm，在輸尿管下段內(nèi)可探及3個(gè)結(jié)石強(qiáng)回聲，大小分別為1.1、0.9、0.6 cm，其后可見聲影。左腎內(nèi)可見多個(gè)結(jié)石強(qiáng)回聲，最大的約0.5 cm，左側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好，壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲液性暗區(qū)，透聲良好。超聲提示：(1)雙腎多發(fā)結(jié)石。(2)右腎盂重度積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石。當(dāng)天行右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，取出3個(gè)結(jié)石，直徑分別約為1.1、0.9、0.6 cm。

2 討論

輸尿管位于腹膜后，是細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，于第2腰椎平面起自腎盂，向下在盆腔內(nèi)終于膀胱[1]，沿腰大肌表面走行，跨越髂總動(dòng)脈和靜脈進(jìn)入盆腔，沿盆腔 下降，在坐骨棘向內(nèi)，斜行穿膀胱壁，管徑由上至下逐漸變細(xì)，3個(gè)狹窄部?jī)?nèi)徑為0.2 cm，是結(jié)石容易嵌頓的部位。輸尿管結(jié)石是泌尿系外殼常見的急癥之一，進(jìn)行快捷、準(zhǔn)確地診斷、正確地治療，減少患者疼痛時(shí)間，經(jīng)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者大多數(shù)結(jié)石易嵌頓于3個(gè)生理狹窄處，且第3個(gè)狹窄處最多，其次為第1狹窄處，多數(shù)輸尿管結(jié)石合并不同程度的腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，正確的檢查方法是提高診斷率的關(guān)鍵，首先常規(guī)掃查腎臟，若有腎盂積水則輸尿管結(jié)石可能性大，在患者膀胱充盈良好的情況下掃查膀胱壁內(nèi)段，加壓探頭多切面觀察，大多能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的輸尿管，并在其內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲，結(jié)石較大者后方聲影明顯，一般輸尿管結(jié)石多位單枚，此側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石較為少見，究其原因，可能是最初嵌頓的是單枚輸尿管結(jié)石，此時(shí)腎盂積水并輸尿管擴(kuò)張，腎內(nèi)結(jié)石相對(duì)容易移動(dòng)而排向輸尿管內(nèi)，造成輸尿管多發(fā)結(jié)石。超聲檢查輸尿管結(jié)石，可及時(shí)準(zhǔn)確的顯示擴(kuò)張的輸尿管，并在其內(nèi)探及結(jié)石強(qiáng)回聲的位置、大小、數(shù)目，并可顯示X線不能顯示的隱形結(jié)石，在不同程度上彌補(bǔ)了X線檢查的不足，檢查前不需特殊準(zhǔn)備，安全、無(wú)創(chuàng)傷、及時(shí)可重復(fù)、無(wú)輻射、檢出率高、診斷準(zhǔn)確，它不僅可判定是否腎積水，還可以確定梗阻部位在何處以及梗阻的原因，為臨床選擇治療方案提供及時(shí)準(zhǔn)確的可靠依據(jù)。

[1]羊惠君.實(shí)地解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：266.