吳德芬

四川省攀枝花市米易縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，四川 攀枝花 617200

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，它的發(fā)生率近年上升趨勢較為明顯［1］。中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，優(yōu)點是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實證，故以活血化瘀、消癥為治則［2］。近年來，隨著患者健康意識的增強，絕大多數(shù)異位妊娠都已在早期作出診斷，從而為保守治療創(chuàng)造了條件，但如何縮短保守治療時間及提高保守治療成功率仍是臨床值得重視的問題。本院2007年3月至2010年3月收治的符合保守治療的異位妊娠140例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述時期我院收治符合保守治療的異位妊娠140例，年齡21～38歲，平均26歲;孕產(chǎn)2－5次，平均3次;既往曾患過異位妊娠有18例。這140例患者均生命體征穩(wěn)定，無肝腎疾病，無米非司酮及甲氨蝶呤用藥禁忌癥;要求保守治療或要求保留生育功能，對保守治療可能發(fā)生失敗及藥物的毒副作用理解，并簽字同意者;附件包塊直徑≤4cm;無原始心管搏動，血HCG定量≤200mIU/ml。將患者隨機分為觀察組及對照組各70例。二組年齡、孕齡、治療前血HCG水平、包塊直徑等比較均無顯著差異，具有可比性。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:符合以下幾項為治愈，自覺癥狀消失;盆腔包塊縮小30%～50%或消失;血HCG定量降至正?；蚪咏?。失敗:腹痛癥狀加重，治療二周后血HCG定量未降或增高，包快增大，并見孕囊或原始心管搏動，治療過程中出現(xiàn)有急診剖腹探查指針。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著差異性。

2 結(jié)果

觀察組較對照組治愈率高，甲氨蝶呤總用量少，治療后包塊縮小及血HCG定量下降時間均縮短，治愈時間短，藥物不良反應(yīng)少，見表1。

1.2 治療方法 2組均予以米非司酮50mg，2次/d口服，連服3天，甲氨蝶呤50mg/m2單次注射。觀察組同時服用中藥，1日1劑，共服5－7劑。中藥方劑組成:桃仁15g，益母草30g，當(dāng)歸20g，莪術(shù)12g，三棱12g，天花粉30g，陳皮15g，皂角刺20g，甘草6g，紫草皮30g，白芷20g，川芎12g，薏苡仁30g，蜈蚣1條，丹參15g。量根據(jù)患者情況加減。治療過程中注意監(jiān)測生命體征、腹痛及陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效;②甲氨蝶呤總用量;③注意每周復(fù)查血HCG定量和子宮附件B超;④住院時間及藥物不良反應(yīng)。

表1 2組療效、甲氨蝶呤總用量、血HCG定量恢復(fù)正常時間、住院時間、不良反應(yīng)比較

以上表格觀察組失敗中，有2例患者在保守過程中自行放棄保守治療而行腹異位妊娠破裂手術(shù)治療。對照組中有6例患者因保守治療三個療程血HCG定量下降不明顯，個別反而輕度上升，即在住院第23天行手術(shù)治療，余失敗患者均在治療過程中發(fā)生異位妊娠破裂出血而行手術(shù)治療。

3 討論

進年來，異位妊娠發(fā)病率有逐年上升趨勢，不少有生育要求的婦女還不止一次患異位妊娠，保守治療成為她們首要選擇，隨著保守病例增多，對于單純性用米非司酮+甲氨蝶呤進行保守治療，藥物的副作用及不良反應(yīng)大，并隨著藥物劑量的多少表現(xiàn)不一。藥物治療最常用的是甲氨蝶呤，治療機理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收［3］。米非司酮為受體水平孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，使蛻膜細(xì)胞凋亡，影響細(xì)胞的植入，同時使絨毛膜自噬性凋亡，LH下降，黃體溶解，最終蛻膜、絨毛組織變性，胚囊壞死［4］。中藥治療可活血化瘀、消瘤散結(jié)、通絡(luò)殺胚。本組中藥能改善局部血循環(huán)，并通過加用天花粉、蜈蚣?xì)⑴?，進一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長，利用中藥活血化瘀作用，促進包塊吸收。還同時可以治療并存的炎癥和粘連。并且中藥無明顯胃腸道反應(yīng)及肝腎功損害，與米非司酮、甲氨蝶呤同用，減少甲氨蝶呤用量，可起到協(xié)同殺胚作用，緩和米非司酮、甲氨蝶呤的副作用，從而起到提高治愈率，縮短住院時間的效果。這種無創(chuàng)的治療，患者容易接受。

綜上所述，中藥用于異位妊娠保守治療的臨床療效明顯，具有血HCG定量恢復(fù)正?；蚪咏r間縮短，包塊縮小時間短，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。而且可長時間使用。值得注意的是應(yīng)在保守治療前嚴(yán)格評估患者的各項檢查指標(biāo)，確定符合保守治療指針，并且患者能夠接受保守時間相對較長，有保守失敗而行手術(shù)治療等風(fēng)險，中藥的劑量應(yīng)個體化。筆者認(rèn)為將中藥用于異位妊娠保守治療的方法目前沒有明顯的不良反應(yīng)的報道，可繼續(xù)推廣使用，在治療患者的同時使祖國中醫(yī)藥繼續(xù)發(fā)揮自己的獨特的優(yōu)點。

［1］王世閬．婦產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:104．

［2］王世閬．婦產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:111．

［3］王世閬．婦產(chǎn)科學(xué)．第五版 ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:111．

［4］蘭嵐，黃小凡．米非司酮臨床應(yīng)用近況 ［J］．海峽藥學(xué)，2007，195:62－64．