張岸龍 韋德淵

廣西柳城縣中醫(yī)院骨傷科，廣西 柳城 545200

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷，指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折［1］。隨著我國(guó)人口的老齡化，該疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床關(guān)注，以探求更佳的治療方案。筆者在本研究中對(duì)動(dòng)力髖螺釘 (DHS)、股骨近端鎖定加壓鋼板 (LCP)治療老年股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折的臨床情況進(jìn)行比較分析，以期為臨床提供一定的參考信息。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將我院2009年1月至2011年9月采用DHS治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者51例作為A組，男31例，女20例，年齡60～77歲，平均 (65．5士4．8)歲;右側(cè)29例，左側(cè)22例;跌傷31例，交通傷7例，其他原因致傷l3例;根據(jù)Evans分型，Ⅱ型28例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。選擇同期采用股骨近端LCP治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例作為B組，男29例，女21例，年齡61～75歲，平均 (65．3±5．0)歲;右側(cè)30例，左側(cè)20例;跌傷29例，交通傷9例，其他原因致傷12例;根據(jù)Evans分型，Ⅱ型26例，Ⅲ型l9例，Ⅳ型5例。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A組采用連續(xù)硬膜外麻醉，C臂X線機(jī)下先行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，皮膚作4～5cm的小切口，選用合適的短臂螺釘，依導(dǎo)針鉆孔、攻絲、旋人短臂螺釘，最后將套筒鋼板經(jīng)皮膚小切口內(nèi)、骨膜外肌肉隧道插入，使套筒與短臂螺釘局部吻合后將其打入，外展?fàn)恳逛摪迮c股骨帖服，維持骨折復(fù)位后，用螺釘固定鋼板。B組采用同樣的麻醉方法與手術(shù)切口，骨折復(fù)位后直接裝人LCP，近端擰人3枚松質(zhì)骨拉力螺釘，小轉(zhuǎn)子骨折也應(yīng)復(fù)位固定。兩組患者手術(shù)結(jié)束常規(guī)放置引流管24～48h，術(shù)后抗感染治療，根據(jù)患者情況及早可行髖部肌群和下肢肌群的收縮練習(xí)。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］制定本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu):骨折一期愈合 (≤8個(gè)月)，髖關(guān)節(jié)功能良好，肢體無(wú)短縮。良:骨折9個(gè)月內(nèi)愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較健側(cè)差10～20。，旋轉(zhuǎn)內(nèi)收畸形≤20。，患肢短縮≤2cm。差:骨折不愈合，髖關(guān)節(jié)屈曲≤90。畸形，患肢短縮＞2cm，跛行。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較

A、B兩組的優(yōu)良率分別為98.0、96.0，前者略高于后者，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0．05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組療效比較 (例)

2．2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較

A、B兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0．05);A組的術(shù)中出血量明顯多于B組，組問(wèn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0．05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處［3－4］，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折，骨折后出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，應(yīng)積極治療，目前相關(guān)的治療方案較多，臨床上一直在積極探討更佳的治療方法。筆者在本研究中的結(jié)果顯示，動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折各有優(yōu)劣，相關(guān)的研究也并不少見(jiàn)［5－6］，就解剖結(jié)果和生物力學(xué)要求而言，股骨轉(zhuǎn)子間骨折要求內(nèi)固定必須具備抗內(nèi)翻支撐和防止近端骨塊旋轉(zhuǎn)兩種基本功能，本研究中動(dòng)力髖螺釘治療的優(yōu)良率略高于股骨近端鎖定加壓鋼板治療，但動(dòng)力髖螺釘手術(shù)創(chuàng)傷較大，加壓螺釘較粗，對(duì)股骨頭的切割及血運(yùn)破壞較重，出JnL量多。股骨近端鎖定加壓鋼板則刨傷相對(duì)小，出血少。老年人機(jī)體老化，免疫力差，恢復(fù)能力下降，治療較為復(fù)雜，應(yīng)盡量減少損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此創(chuàng)傷小、出血量少的方法更適用。

綜上所述，兩種方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折各有優(yōu)勢(shì)，但股骨近端鎖定加壓鋼板出血量更少，安全性高，筆者認(rèn)為股骨近端鎖定加壓鋼板是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的較佳方法。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:708－719．

［2］王紅旗．股骨干合并同側(cè)股骨頸及轉(zhuǎn)子部骨折三種內(nèi)固定方法的臨床比較［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(6):446—447．

［3］唐佩福，姚琦，黃鵬，等．股骨近端髓內(nèi)釘一螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(7):622－624．

［4］王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:865－871．

［5］賴歡樂(lè)，李宇鵬，陳環(huán)球．老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘?shù)氖中g(shù)治療［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6(3):209—213．

［6］袁煒慶．股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的治療進(jìn)展［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5):777—779．