羅洪亮

湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422100

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，是臨床中內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)病之一，占因心臟病而住院患者的38%～46%，多由于氣管、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，繼之肺動(dòng)脈高壓、右心室負(fù)荷加重肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾?。?］?；颊叨嘁?jiàn)于40歲以上人群，男女性別無(wú)明顯差異。根據(jù)本病特點(diǎn)，臨床中多分急性發(fā)作期和緩解期治療，為探討中西醫(yī)結(jié)合在肺心病全程治療的優(yōu)勢(shì)，筆者開(kāi)展了前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院內(nèi)科2007年l月至2009年12月診斷為肺心病急性發(fā)作期的患者93例，其中男48例，女45例，年齡45～81歲，病程6～21年，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。將93例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為中西結(jié)合組 (治療組)47例和西藥治療組 (對(duì)照組)46例，其中治療組男25例，女22例，年齡45～80歲，平均 (62.3±11.5)歲;病程6～21年，平均 (12.6±3.5)年;心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男23例，女23例，年齡47～81歲，平均 (62.8±11.7)歲;病程6～21年，平均 (12.9±3.7)年;心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組:急性期給予持續(xù)低濃度氧療，保持呼吸道通暢，正確、聯(lián)合運(yùn)用抗生素抗感染，解痙平喘，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療右心衰竭和控制心律失常，以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，必要時(shí)請(qǐng)其他科室會(huì)診施行氣管切開(kāi)、氣管插管等急救措施。內(nèi)服中藥方用麻杏石甘湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療，方藥如下:麻黃10g、杏仁10g、茯苓20g、赤芍 15g、丹參 15g、黨參 20g、白術(shù) lOg、瓜蔞仁10g、桂枝5g、甘草5g，痰濁壅滯者加紫蘇子、萊菔子和白芥子各10g，陽(yáng)虛明顯者加大桂枝用量為10g，熱邪盛者加黃芩15g、石膏30g。待患者病情平穩(wěn)，進(jìn)入緩解期后，西藥選用茶堿緩釋片等對(duì)癥處理，必要時(shí)加用抗生素等，內(nèi)服中藥方用補(bǔ)肺湯加減治療，方藥如下:桑白皮20g、熟地20g、黨參 20g、黃芪 20g、紫菀10g、五味子 10g、丹參15g、桔梗10g、甘草5g，并以外用穴位敷貼，藥用白芥子、甘遂、細(xì)辛等，碾末成粉，用時(shí)取適量用生姜汁和植物油調(diào)成膏狀，置于輸液貼上，貼在患者的大椎、定喘 (雙)、肺俞 (雙)、脾俞 (雙)和腎俞 (雙)穴，每5天貼1次，共貼3次，每次2～4h。

2.2 對(duì)照組:參照治療組的西醫(yī)常規(guī)治療手段治療。

兩組均以1月為1個(gè)療程，均在治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前后喘、咳、痰、腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，對(duì)治療有效 (顯效和有效)的患者均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定:顯效:喘、咳、痰、腫及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:喘、咳、痰、腫及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。無(wú)效:主癥未見(jiàn)改善或惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

兩組患者治療期間均無(wú)脫落病例，隨訪1年期間治療組有2例，對(duì)照組有3例患者因各種原因而無(wú)法聯(lián)系，視為脫落病例。

表1 兩組患者治療后療效比較

表1示治療組總有效率為91.5%，高于對(duì)照組的76.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.077，P＜0.05);除去脫落病例，治療組有20名患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)或病情加重，而對(duì)照組有26名患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)或病情加重，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.130，P＜0.05)。

4 討論

肺心病臨床證候復(fù)雜，屬于臨床疑難危重疾病，其中呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的最主要誘因，肺心病急性發(fā)作期往往是合并癥多，常可并發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭等，急性期治療的關(guān)鍵在于積極有效的控制感染、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰，西醫(yī)藥治療有不可取代的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)本病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇，多為正虛邪實(shí)、痰瘀互結(jié)所致。肺心病病程較長(zhǎng)，肺脾腎三臟俱虛，痰飲內(nèi)生，復(fù)感外邪致肺氣壅塞不通，終至肺氣進(jìn)一步閉郁，宣降失司，正如《諸病源候論·上氣喘息候》云“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上逆喘……”。因此在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予以麻杏石甘湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療，方中麻黃宣肺解表而平喘，配杏仁苦降肺氣、伍瓜蔞仁加強(qiáng)止咳平喘之功，茯苓、白術(shù)、桂枝溫陽(yáng)化飲、健脾利濕，善治中陽(yáng)不足之痰飲，加以赤芍、丹參活血化瘀，黨參健脾益氣，另?yè)?jù)邪氣偏重加減，全方共奏豁痰平喘、化飲利肺之功效。

肺心病緩解期治療的目的是減少或防止肺心病的急性發(fā)作。西藥多用茶堿緩釋片等對(duì)癥處理，但效果并不見(jiàn)佳。根據(jù)本病緩解期肺腎氣虛，本虛邪微的特點(diǎn)，筆者采取培補(bǔ)肺脾腎固其本，兼以祛痰活血治其標(biāo)，方用補(bǔ)肺湯加減治療，方中少用桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，丹參活血化瘀，使肺邪得瀉，再用大量熟地、黨參、黃芪補(bǔ)益肺脾腎三臟，兼用紫菀潤(rùn)肺下氣、消痰止咳，五味子收斂固澀、益氣生津，桔梗引諸藥達(dá)病所，全方補(bǔ)肺不留邪，驅(qū)邪不傷正，使肺邪得瀉，肺脾腎得補(bǔ)。又以外用穴位敷貼來(lái)輔助治療，有研究表明［4］中藥穴位貼敷能夠提高患者機(jī)體免疫力，降低血清IL─4和IFN─γ濃度，調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡，達(dá)到調(diào)節(jié)和提高血清體液免疫水平的目的。

筆者研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期較單純西醫(yī)治療提高了有效率，在緩解期較西醫(yī)治療明顯降低了復(fù)發(fā)率，因此中西醫(yī)結(jié)合防治肺心病療效確切，值得臨床運(yùn)用。

［1］王阿娜，安永峰．淺談中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病［J］．光明中醫(yī)，2010，8(25):1469－1471．

［2］陸在英．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86－91．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社:1994:4－5．

［4］蔡建新，葉冬蘭，梁淼．咳喘三伏貼對(duì)緩解期哮喘小兒IL─4、IFN─γ的影響［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(6):814－815．