烏仁其米格

新疆博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 博爾塔拉 833400

蒙醫(yī)藥浴是蒙醫(yī)臨床外治法重要療法之一，以杜鵑葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿所組成，蒙醫(yī)稱為五味甘露浴，簡稱五甘露，有悠久的歷史和獨(dú)特的理論，長久以來經(jīng)久不衰而不斷發(fā)展，特別是蒙醫(yī)經(jīng)典《甘露點(diǎn)滴》［1］及《蒙醫(yī)藥選編》［2］等著作對五味甘露浴的傳統(tǒng)理論進(jìn)行不斷的完善，對它適應(yīng)癥和禁忌癥作了明確記載。近年來在《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)分冊》［3］對五味甘露浴的配伍、加減、施治操作等方法作了詳細(xì)敘述，但是外洗治療皮膚病方面的記載特別少，尤其是嬰兒濕疹方面的記載是前所未有的，我們于2008年起應(yīng)用傳統(tǒng)蒙醫(yī)五甘露外搽洗治療嬰兒濕疹136例。結(jié)果傳統(tǒng)蒙醫(yī)五甘露外搽洗治療嬰兒濕疹療效顯著而未見明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將236例患者隨機(jī)分為治療組136例，其中女75例男61例;年齡1－11個月，平均4個月;病程3天－2個月，平均l4天。對照組100例，其中女59例，男41例;年齡2－11個月，平均4個月;病程2天－3周，平均10天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型 嬰兒濕疹的發(fā)生率約為3%，嬰兒濕疹一般在嬰兒出生后的第2周～3個月內(nèi)發(fā)生，女性較男性發(fā)病率高。有的學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是異位性皮炎的嬰兒期表現(xiàn)，主要皮疹發(fā)生在兩頰，額及頭面部個別發(fā)展到軀干四肢，臨床上可按發(fā)病過程分為急性期、亞急性期、慢性期等三期，但在臨床上按皮損分類多，即脂溢型、滲出型、干燥型等三型。

1.2.1 脂溢型 多見于1～3月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴(yán)重的痤瘡?；純阂话阍?個月后改善飲食時可以自愈。

1.2.2 滲出型 多見于3～6月肥胖的嬰兒。先出現(xiàn)于頭面部。除口鼻周圍不易發(fā)生外，兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結(jié)痂較厚。因抓癢常見出血，有黃棕色軟痂皮。剝?nèi)ヰ杵ず舐冻鲺r紅色濕爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時治療，可向軀干，四肢及全身蔓延，并可以繼發(fā)感染。

1.2.3 干燥型 多見于6個月～1歲小兒，或在急性亞急性期以后。皮膚表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無滲出，常見于面部、軀干及四肢伸側(cè)面。往往合并不同程度的營養(yǎng)不良。

以上三種類型可以同時存在。三期皮損也可發(fā)生于任何一種濕疹，三期可以互相轉(zhuǎn)化和重疊。無論那一型的都伴有陣發(fā)劇烈瘙癢，少數(shù)病例可持續(xù)甚久，有嬰兒期繼續(xù)發(fā)展到兒童期甚至成人期這種類型稱為特應(yīng)型皮炎。

1.3 治療方法 治療組外用五甘露外搽洗1日2次，對照組爐甘石洗劑1日2次。治療2周，復(fù)診觀察療效。

1.4 注意事項(xiàng) 為了預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生及保證療效應(yīng)注意以下事項(xiàng)

1.4.1 避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗患處，不要涂化妝品或任何油脂。

1.4.2 室溫不宜過高，否則會使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。

1.4.3 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)而引起異性蛋白敏所致的濕疹。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):用四級評分法評估各項(xiàng)皮疹，包括紅斑、丘疹、鱗屑:0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效指數(shù)=(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分×100%。痊愈:療效指數(shù)100%;顯效:療效指數(shù)≥70%;有效:療效指數(shù)≥40%;無效:療效指數(shù)＜40%或皮疹增多。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn)

表1 兩組療效比較

結(jié)論:X2=24.21，V=3，=7.81，X2＞，P ＜0.05，兩組療效對比治療組療效優(yōu)于對照組療效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 治療組70例患者中有3例用藥1－2天內(nèi)皮損處有輕度發(fā)紅.瘙癢而搔抓，應(yīng)用3天后癥狀緩解;對照組中也有2例患兒原有皮損處的滲出癥狀明顯加重而停藥。

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性 (或稱為過敏性)疾病，至于確切的病因有時很難找到。嬰兒濕疹最早見于2周至3個月嬰兒，蒙醫(yī)認(rèn)為是“那木蘇病”屬“協(xié)日烏素病”范疇，治療過程中選擇性的用好外用藥非常重要，傳統(tǒng)理論認(rèn)為五味配合，具有祛巴達(dá)干 (似祛寒)，除黃水 (似燥濕)，清熱解毒，活血化淤，益腎壯腰等功能。用以治療四肢僵直或拘攣，胃火衰敗，脾血不足，腎臟寒癥赫依 (氣)，外癥湯瘡以及皮膚疾病等癥頗有良效。根據(jù)病情加減，療效繁多，故蒙醫(yī)經(jīng)典盛稱“甘露之液”。根據(jù)蒙醫(yī)史記載:蒙醫(yī)早在13世紀(jì)時把煮好的藥液接入羊皮袋或木槽內(nèi)進(jìn)行漫洗治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛，婦女宮寒等風(fēng)寒所致的疾病。如今隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥浴療法的內(nèi)容越來越豐富、臨床應(yīng)用范圍越來越普遍，廣泛應(yīng)用于強(qiáng)身保健，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、慢性腰腿痛、中風(fēng)后遣癥、婦女宮寒以及各類皮膚病;尋常型銀屑病，濕疹、神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥等疾病的治療上，本篇論文中闡述傳統(tǒng)蒙醫(yī)五甘露外搽治療嬰兒濕疹經(jīng)過臨床觀察療效顯著并未發(fā)現(xiàn)明顯副，傳統(tǒng)蒙醫(yī)認(rèn)為五甘露具有發(fā)汗、祛風(fēng)、燥黃水通絡(luò)、消腫之效、現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)五甘露的成分中的:刺柏葉具發(fā)汗使皮膚發(fā)紅、血管擴(kuò)散、脈搏加快、心搏出量增加改善血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝，排出皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的黃水，恢復(fù)筋絡(luò)功能，祛風(fēng)濕除濁熱及腎寒。杜鵑葉味甘、酸，平。含揮發(fā)油，功能主治;清熱解毒，化痰止咳，止癢。用于支氣管炎，蕁麻疹;外用治癰腫，杜鵑葉含香豆精、三萜類、有機(jī)酸、氨基酸、鞣質(zhì)、酚類、甾醇、強(qiáng)心甙、揮發(fā)油等;黃酮類中有紅花杜鵑甲和乙，杜鵑花醇0.012%和杜鵑花醇甙0.4%。葉中還含能果酸0.6%和梫木毒素。水柏枝味澀.甘性涼具有清熱燥協(xié)日烏素，透疹.斂毒之效現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)麻黃味苦、澀，性寒。效鈍、燥、輕、糙。清肝熱，止血，破痞，消腫愈傷，發(fā)汗之效，麻黃含多種生物堿l% ～2%，其中主要的是麻黃堿，占總生物堿的40%～90%。木賊麻黃含生物堿1.15%～1..75%，其中主要是麻黃堿。草麻黃和木賊麻黃還含黃酮苷、有機(jī)酸。水柏枝的化學(xué)成分具有黃酮類物質(zhì)，沒食子酸聚合物，脂肪酸類，胡蘿卜苷等小白蒿;味辛，溫。主要有燥濕，殺蟲。用于膽囊炎，驅(qū)蛔蟲，蟯蟲之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)小白蒿花中黃酮類化合物的相對含量較高?？偨Y(jié)傳統(tǒng)蒙醫(yī)五甘露外搽治療嬰兒濕疹，五甘露洗劑1.清潔皮損表面2.潤膚3.獨(dú)特配方中的有效成分含黃酮類化合物，揮發(fā)油、香豆精、三萜類、有機(jī)酸、氨基酸、鞣質(zhì).多種微量元素等物質(zhì)，這些物質(zhì)抑制濕疹的變態(tài)反應(yīng).，炎性反應(yīng)及皮損的修復(fù)起良好的作用而達(dá)到療效，并無明顯的毒副作用，所以筆者認(rèn)為具有一定臨床研究價值和推廣價值。

［1］伊希巴拉吉爾．甘露點(diǎn)滴［M］．錫林浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1970:340．

［2］羅布桑卻泊勒．蒙醫(yī)藥選［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1975:431．

［3］中國醫(yī)學(xué)百科全書．蒙醫(yī)學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:38．

［4］內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳．內(nèi)蒙古蒙藥材標(biāo)準(zhǔn)［S］．赤峰:赤峰科技出版社，1987．

［5］趙辨，臨床皮膚病學(xué) (第三版) ［M］．南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001．

［6］李占軍，薛培民．蒙藥巴勒古納研究進(jìn)展［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2010，(3)．