雷荔荔 馬興璇

廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545001

糖化血清白蛋白是臨床上監(jiān)測血糖水平的指標(biāo)之一。對于在進(jìn)行血液透析的糖尿病患者，糖化血清白蛋白(GA)、血糖 (GLu)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)濃度都是反應(yīng)其血糖水平的指標(biāo)，本文將這三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相互比較，探討其在糖尿病血液透析患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 2011年5月－2011年11月在本院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者共56例 (以下簡稱為透析組)，糖尿病診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女19例，年齡43～58歲，平均48歲。另選取在本院內(nèi)分泌科就診和體檢科體檢的2型糖尿病患者 (排除有糖尿病腎病并發(fā)癥患者)108例作為對照，其中男64例，女44例，平均年齡46歲。采集清晨空腹外周靜脈血4ml，分別進(jìn)行血糖、GA、HbA1c和血紅蛋白 (Hb)檢測。

1.2 儀器和試劑 Medconn MQ－2000糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑;希斯美康全自動(dòng)五分類血球儀及其配套試劑;日立7600全自動(dòng)生化儀;新創(chuàng)血糖試劑 (已糖激酶法)，日本旭化GA酶法檢測試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用x2表示，分別對三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相互比較，進(jìn)行線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 表1表明，透析組和對照組平均血糖水平、GA水平接近。透析組HbA1c(%)、Hb水平較對照組偏低。透析組GA/HbA1c均值為3.6，高于對照組均值3.1。

表1 透析組和對照組的檢測結(jié)果 (±s)

表1 透析組和對照組的檢測結(jié)果 (±s)

透析組(N=56) 對照組(N=108)Glu(mmol/L)11.90±6.13 12.01±6.33 GA(%) 30.9±8.7 29.1±7.5 HbA1c(%) 9.1±3.0 10.0±4.1 Hb(g/L) 90.4±8.2 127±10.6 GA/HbA1c 3.6±0.6 3.1±0.7

2.2 血糖與GA和HbA1c的相關(guān)性:從圖1可以看出，透析組的GA、HbA1c和血糖呈明顯的正相關(guān)。Glu和GA兩者在透析組和對照組間比較兩者斜率接近，而在透析組中HbA1c和Glu線性回歸斜率明顯低于對照組。

2.3 GA與HbA1c的相關(guān)性:從圖2可以看出，透析組的HbA1c和GA線性回歸斜率明顯低于對照組。

圖1 血糖與GA和HbA1c的線性回歸圖

圖2 GA與HbA1c的線性回歸圖

3 討論

糖化血清白蛋白是血清白蛋白與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，由于白蛋白的半衰期為17～19天，故其能反映測定前2～3周血糖的平均水平，可以用于臨床上用來判斷短期血糖控制的指標(biāo)。糖化血紅蛋白 (HbA1c)是血中葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白在其生命的120天內(nèi)非酶促反應(yīng)形成的一種糖蛋白，反映了測定前2－3個(gè)月內(nèi)患者的總體血糖水平，是目前用于評價(jià)長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。GA和HbA1c均能體現(xiàn)患者近期的血糖水平，但GA反應(yīng)的血糖變化時(shí)間更近［1］。

進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病的患者，由于長期體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素合成不足，普遍有不同程度的貧血，這樣會(huì)使HbA1c結(jié)果測定偏低。臨床上為了糾正貧血，常給予鐵劑和重組人紅細(xì)胞生成素 (EPO)，國外有研究表明［2］，EPO注射會(huì)導(dǎo)致HbA1c測定偏低。本研究通過血糖、GA、HbA1c三者之間的兩兩相關(guān)性比較，可以發(fā)現(xiàn)透析組的HbA1c水平偏低，并不能如實(shí)反映透析病人的血糖水平。透析組的GA/HbA1c比率從對照組的3.1提高到了3.6。而GA則比較穩(wěn)定，兩組之間無明顯差別 (P＞0.05)，有研究表明［3－4］，GA可能是糖尿病腎病形成的重要因素之一，降低GA水平有助于改善腎病及其它并發(fā)癥的進(jìn)展。

通過分析比較，發(fā)現(xiàn)對于在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者，HbA1c水平相對單純的2型糖尿病患者，并不能如實(shí)反映體內(nèi)的血糖水平，明顯偏低。而GA相對比較穩(wěn)定，而且GA在腎病診療中有一定的監(jiān)測作用。故在評價(jià)血液透析糖尿病患者的血糖水平時(shí)，GA相對HbA1c為一個(gè)更為可靠的指標(biāo)，也更有臨床指導(dǎo)意義。

［1］顧燕云，邢慧莉，盛正妍，等．酶法測定糖化血清白蛋白的多中心臨床研究［J］．上海醫(yī)學(xué)，2006，29:432－434．

［2］ Masaaki Inaba，Senji Okuno，Yasuro Kumeda，et al．Glycated Albumin is a better Glycemic Indicator than Glycated Hemoglobin Values in Hemodialysis Patients with Diabetes:Effect of Anemia and Erythropoietin Iniection．J Am Soc Nephrol 18:896－903，2007．

［3］ Schalkwijk CG，Lieuw－a－Fa M，van Hinsbergh VW，et al．Pathophysiological role of Amadori－glycated proteins in diabetic microangiopathy．Semin Vasc Med，2002，2:191－197．

［4］秦貴軍，郭長江，翟紹忠，等。糖化血清蛋白對腎小球系膜細(xì)胞增殖和分泌IV型膠原的影響［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):40－42．