劉葉紅 高 靜

產(chǎn)后焦慮、抑郁是產(chǎn)褥期精神障礙中最常見的一種類型，通常在產(chǎn)后1周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮、失眠、食欲減退、易怒、緊張、注意力差、焦慮、沮喪和對自身及新生兒健康過度擔(dān)憂，產(chǎn)婦常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)，嚴(yán)重影響母嬰的健康。文獻(xiàn)報(bào)道，國外發(fā)病率為 10% ～20%［1］，國內(nèi)為 3.85% ～22.8%［2］。本研究旨在探討心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1～12月，在我院產(chǎn)前門診檢查并決定在本院分娩的孕產(chǎn)婦共65例。排除精神病史及人格障礙，無軀體疾病，無明顯不良社會(huì)因素等。正常產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)28例。年齡21～39歲，平均(27.05±3.86)歲。按隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為研究組33例，對照組32例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 產(chǎn)前1個(gè)月每周產(chǎn)前檢查時(shí)，對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。兩組都使用設(shè)計(jì)統(tǒng)一的書面產(chǎn)前指導(dǎo)，包括分娩知識、產(chǎn)前注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識等內(nèi)容，由護(hù)士負(fù)責(zé)講解、示范，并將材料發(fā)放給孕婦。研究組除采取上述方法外，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)內(nèi)容涵蓋下列幾方面:(1)人際心理治療。幫助孕產(chǎn)婦以積極的態(tài)度，接受角色轉(zhuǎn)換，現(xiàn)實(shí)的看待新角色，提高處理新角色的能力，在心理上接受即將承擔(dān)的角色。(2)加強(qiáng)對抑郁癥的認(rèn)知。對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行抑郁癥知識的介紹，使他們了解避免產(chǎn)后抑郁癥的專業(yè)信息，包括分娩焦慮和產(chǎn)后抑郁的預(yù)防，指導(dǎo)患者建立有效的社會(huì)支持等。(3)心理支持。以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽孕產(chǎn)婦的敘述，恰當(dāng)?shù)亟榻B分娩后有關(guān)生理心理知識，同時(shí)，指出產(chǎn)后抑郁情緒對產(chǎn)后康復(fù)及嬰兒的不良影響，鼓勵(lì)其進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)和宣泄，提高其心理和社會(huì)應(yīng)激能力。(4)熱線心理輔導(dǎo)。設(shè)立心理咨詢熱線，隨時(shí)為有心理問題的孕產(chǎn)婦提供心理輔導(dǎo)，及時(shí)了解造成孕產(chǎn)婦心理問題的主要因素，正確對待妊娠與分娩問題，保持良好的身心健康狀態(tài)。

1.2.2 評定方法 采用抑郁自評量表(SDS)［2］、焦慮自評量表(SAS)［2］。兩個(gè)量表由Zung編制，均含有20個(gè)條目，四級評分法用于評定焦慮、抑郁患者主觀感受。指數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。兩組產(chǎn)婦在入組時(shí)和產(chǎn)后1周時(shí)各評定1次。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。重復(fù)測量資料采用兩獨(dú)立樣本的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦入組時(shí)和產(chǎn)后1周SAS、SDS評分結(jié)果比較(分±s)

表1 兩組產(chǎn)婦入組時(shí)和產(chǎn)后1周SAS、SDS評分結(jié)果比較(分±s)

項(xiàng)目SAS SDS P 值入組時(shí)研究組(n=33)對照組(n=32)P值 產(chǎn)后1周研究組(n=33)對照組(n=32)P值49.43 ±10.91 47.82 ±11.66 ＞0.05 39.50 ±13.99 50.39 ±11.66 ＜0.05 48.98 ±12.91 49.88 ±10.27 ＞0.05 40.30 ±13.84 49.53 ±13.43 ＜0.05＞0.05＜0.05

表1顯示，治療前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分無明顯差異(均P＞0.05);治療后比較，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)前焦慮—抑郁情緒、家庭不和、缺少親情、有不良孕產(chǎn)史等有關(guān)，孕期有焦慮、抑郁情緒者，產(chǎn)后抑郁成倍上升［3］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更多地關(guān)注各種社會(huì)、心理因素對孕產(chǎn)婦的影響。因?yàn)槿焉锓置涫桥孕睦砗蜕磔^為脆弱的特殊階段，不僅需要軀體上的照顧，更需要精神上的關(guān)心、支持。心理干預(yù)以心理支持為基礎(chǔ)，將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對技巧有機(jī)的整合在一起，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦談出所想的問題和心理矛盾，從更深層次改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其對生產(chǎn)的不正確的觀點(diǎn)，教會(huì)她們正確的方式和應(yīng)對技巧，幫助她們分析和認(rèn)識存在的問題，提出解決問題的途徑，提高孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性和社會(huì)應(yīng)激能力，積極應(yīng)對各種不良刺激，從而減少抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，研究組經(jīng)過系統(tǒng)心理干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒得到緩解，而對照組因沒有得到系統(tǒng)心理干預(yù)，仍保持較高的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)。因此，心理干預(yù)對于減少產(chǎn)婦在產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生效果顯著。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，提高了孕產(chǎn)婦對生產(chǎn)的正確認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦的心理支持資源，改善了產(chǎn)婦的家庭社會(huì)功能，從而提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)充分認(rèn)識到對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)的重要性和必要性，積極開展有效的心理護(hù)理干預(yù)，可保障產(chǎn)婦的身心健康，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

［1］Clay EC，Seehusen DA.A review of postpartum depression for the primary care physician［J］.South Med J，2004，97(2):157 －161.

［2］杜艷鴻，袁秀珍.產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素及護(hù)理措施［J］.婦產(chǎn)科護(hù)理，2006，12(5):444 －446.

［3］祝亞平.綜合干預(yù)措施對產(chǎn)婦抑郁的影響評價(jià)［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(3):231.