肖熔燦 周 傳 曾憲濤

潰瘍性口腔炎是兒科的一種常見疾病，5歲內(nèi)好發(fā)，一年四季均有發(fā)作，最常見冬季和春季。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為患兒頰黏膜、舌或咽部可見小皰疹:呈散在或成叢的小水泡，周圍有紅邊。皰疹易發(fā)生破潰后形成淺表潰瘍，多數(shù)患兒伴有全身癥狀:發(fā)熱、倦怠、咽喉腫痛、周圍淋巴結(jié)常常腫大，影響進(jìn)食。嬰兒常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)，病程一般一周左右［1］。嬰幼兒口腔潰瘍雖然是自限性疾病，一周左右多可痊愈，但一旦發(fā)病因?yàn)樘弁磿?huì)使患兒不愿進(jìn)食而導(dǎo)致水鹽代謝失衡及機(jī)體免疫力降低進(jìn)一步導(dǎo)致感染加重引發(fā)敗血癥，甚至危及生命。本研究自2008年6月～2010年12月對(duì)40例使用思密達(dá)調(diào)和甘油治療小兒潰瘍性口腔炎療效進(jìn)行對(duì)照觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月～2010年12月確診潰瘍性口腔炎住院的患兒76例，其中男46例，女30例。年齡3個(gè)月～6歲。所有患口腔炎患兒均符合《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:臨床表現(xiàn)為口角、頰黏膜、舌頭、咽部等處可見0.5～1 cm左右的淺表潰瘍或糜爛，潰瘍面被纖維素性白色或米黃色假膜覆蓋，假膜容易擦去，擦后可見少許溢血的糜爛面，疼痛明顯，拒按。其中，合并局部淋巴結(jié)腫大者18例，占23.68%;發(fā)熱者22例，占28.94%;白細(xì)胞數(shù)目增高者36例，占47.39%;中性粒細(xì)胞比例增高者17例，占22.37%;脫水11例，占14.47%。按入院先后順序?qū)?6名患兒分為試驗(yàn)組40例，對(duì)照組36例，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面的比較，P＞0.05無明顯差異，，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予對(duì)癥支持治療:有感染征象的患兒(局部淋巴結(jié)腫大、血白細(xì)胞數(shù)目或中性粒細(xì)胞比率增高)給予抗菌藥物(青霉素或阿莫西林)治療;發(fā)熱者(38℃及以上)給予物理或藥物降溫;脫水酸中毒者給予補(bǔ)液糾酸治療。局部加強(qiáng)口腔護(hù)理，用棉棒蘸1%雙氧水清洗潰瘍面，拭去表面壞死組織后再用生理鹽水洗凈。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組用棉簽蘸取思密達(dá)甘油混合試劑(10 ml甘油加3 g思密達(dá)調(diào)勻)涂于潰瘍?cè)畋砻?去除假膜)，每天3次，涂藥后半小時(shí)內(nèi)禁食，半小時(shí)后可正常飲食;對(duì)照組給予冰硼散(10 ml甘油加3 g冰硼散調(diào)勻)涂患處，其使用次數(shù)及護(hù)理時(shí)間與試驗(yàn)組相同，涂藥由專人負(fù)責(zé)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用單盲法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，按照以下四個(gè)等級(jí)［3］:(1)治愈?？谇火つこ溲[消失，潰瘍面基本愈合，全身癥狀有效控制，能自如地進(jìn)正常飲食。(2)顯效?？谇火つこ溲[較前有所消退，潰瘍面積較前縮小三分之二以上，全身癥狀好轉(zhuǎn)，能進(jìn)正常飲食。(3)有效。口腔黏膜充血水腫有所消退，潰瘍面縮小二分之一以上，能進(jìn)半流質(zhì)食物。(4)無效。局部用藥一周口腔潰瘍無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較(表1)

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組患兒口腔潰瘍消退天數(shù)比較(表2)

表2 兩組口腔潰瘍消退天數(shù)比較(d±s)

表2 兩組口腔潰瘍消退天數(shù)比較(d±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 值例數(shù) 消退天數(shù)40 4.2 ±2.5 36 7.8 ±3.3 5.3925＜0.05

3 討論

正常情況下嬰幼兒口腔內(nèi)中存在一定數(shù)量的各種細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力正常時(shí)不會(huì)致病，當(dāng)患兒不注意口腔衛(wèi)生或發(fā)生感冒、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素或微量元素缺乏等時(shí)機(jī)體抵抗力下降;口腔環(huán)境發(fā)生變化，菌群失調(diào)，有益菌受到抑制，有害菌大量繁殖而導(dǎo)致發(fā)?。?］。致病細(xì)菌以金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、單純皰疹病毒I型和柯薩奇病毒多見。同時(shí)，由于兒童本身口腔黏膜柔嫩，唾液分泌和溶菌酶含量少，抑菌效果差，容易感染［5］。

思密達(dá)有效成分是雙面體蒙脫石，其顆粒直徑為1～3 μm，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)。其作用主要為:(1)可與人體黏液中的糖蛋白相互結(jié)合，加強(qiáng)人體正常黏膜對(duì)攻擊因子的屏障防御能力，局部使用可以迅速覆蓋潰瘍面，減少物理化學(xué)因素對(duì)黏膜的刺激作用從而起到保護(hù)潰瘍面和減輕疼痛的作用。(2)具有非均勻性電荷分布和層紋狀結(jié)構(gòu)，對(duì)潰瘍表面的細(xì)菌和病毒及其產(chǎn)生的外毒素有極強(qiáng)的固定和抑制作用，可以將細(xì)菌或病毒固定在藥物表面，隨著消化道正常蠕動(dòng)最終排出體外，避免口腔黏膜持續(xù)被病原體損傷［6］。(3)減少炎癥介質(zhì)的釋放而達(dá)到抑制炎癥繼續(xù)發(fā)展的目的，促進(jìn)受損黏膜的上皮細(xì)胞再生修復(fù)［7］。同時(shí)思密達(dá)口味香甜，容易被患兒接受，攝入后分布在消化道黏膜表面，不被細(xì)胞吸收進(jìn)入血液循環(huán)，口服6 h后連同所固定的細(xì)菌或病毒隨消化道蠕動(dòng)排出體外。無毒副作用［8］。同時(shí)甘油具有不親水、滋潤黏膜和收斂的特性，可以加強(qiáng)思密達(dá)的屏障作用。結(jié)果顯示，思密達(dá)甘油相對(duì)于傳統(tǒng)的冰硼散分別用于治療小兒潰瘍性口腔炎，前者的總有效率優(yōu)于后者，二者的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且可以明顯縮短潰瘍愈合時(shí)間(P＜0.05)。同時(shí)，思密達(dá)價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用，尤其適合基層醫(yī)院使用。

［1］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2410.

［2］薛辛東主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1247.

［3］戚佑榮.甲硝唑注射液清洗與思密達(dá)甘油外涂治療嬰幼兒口腔潰瘍［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(21):43 －44.

［4］王慕逖主編.兒科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:24.

［5］梅國建主編.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:100.

［6］張建平，魏金鎧，黃東生主編.兒科藥物手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:65－65.

［7］孔淑敏.思密達(dá)治療小兒口腔炎及口腔潰瘍61例療效觀察［J］.中國校醫(yī)，2004，18(3):198，204.

［8］維 德主編.臨床用藥年鑒［M］.第3版.中信出版社，1998:647.