朱 晶 馮 梅 符小敏 吳小玲

無創(chuàng)正壓通氣(non－invasive postive pressure ventilation，NIPPV)是指不通過人工氣道進(jìn)行的正壓通氣，由于其能保持患者正常的上呼吸道功能，避免了人工氣道的各種并發(fā)癥，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，在臨床上的應(yīng)用已日益廣泛。與有創(chuàng)通氣不同，NIPPV需要患者的合作和強(qiáng)調(diào)患者的舒適度［1］，良好的耐受性是無創(chuàng)通氣有效實(shí)施的關(guān)鍵，而無創(chuàng)正壓通氣患者存在的緊張、焦慮、煩躁、易怒、恐懼等心理問題是影響患者依從性進(jìn)而影響治療效果的重要因素。音樂療法是一種安全、無副作用的干預(yù)措施，可以有效降低有創(chuàng)通氣患者的焦慮，穩(wěn)定生命體征，提高患者舒適度，但在無創(chuàng)通氣領(lǐng)域研究較少［2－5］。本研究旨在探討音樂療法對(duì)無創(chuàng)通氣患者生理指標(biāo)、焦慮狀態(tài)及血?dú)夥治龅挠绊憽?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1～9月在四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，男34例，女18例。年齡50～79歲，平均66.65歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作27例，肺心病16例，肺間質(zhì)纖維化6例，其他疾病3例。合并Ⅰ型呼吸衰竭8例，合并Ⅱ型呼吸衰竭44例。患者均使用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)，S/T模式，吸氣壓力(IPAP)10～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～6 cmH2O，吸入氧氣濃度(FiO2)35% ～ 70%。納入標(biāo)準(zhǔn)［1，4，5］:(1)沒有無創(chuàng)通氣禁忌證。(2)年齡40～80歲。(3)意識(shí)清楚，能通過語言、肢體語言或書寫與研究者溝通。(4)研究期間不使用鎮(zhèn)靜藥物。煩躁、不合作及有聽力障礙、不能交流者被排除。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法［4，5］結(jié)合患者特點(diǎn)及音樂治療的需求提供備選音樂，包括古典音樂、輕音樂、佛教音樂及懷舊音樂，請(qǐng)患者在其中選擇喜歡的曲目，協(xié)助保持舒適體位，減少不必要的干擾，閉上眼睛，帶上耳機(jī)欣賞音樂30 min;正式聆聽前，將音樂調(diào)到患者滿意的音量。

1.2.2 測(cè)量工具及觀察指標(biāo) (1)生理指標(biāo)。采用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PM－8000，監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前后的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)。(2)心理指標(biāo)。采用中國版狀態(tài)焦慮量表(C－SAI)測(cè)量患者的焦慮程度，狀態(tài)焦慮量表包括20個(gè)條目，用于評(píng)定應(yīng)激狀態(tài)下的狀態(tài)焦慮，適用于本研究，該量表Cronbach's α 為 0.9062，測(cè)試 － 再測(cè)試評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為 0.88［4－6］。治療前10 min和治療后10 min內(nèi)由同一名未參與干預(yù)的護(hù)士完成量表。(3)血?dú)庵笜?biāo)。治療前后監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。統(tǒng)計(jì)前對(duì)HR、RR、SBP、DBP、C －SAI、pH 值、PaO2以及 PaCO2變量治療前后差值(治療前－治療后)采用Kolmogorov Smirnov正態(tài)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示上述變量均服從正態(tài)分布(P＞0.05)。因此對(duì)上述變量治療前后的差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后生命體征的比較(表1)

表1 患者治療前后HR、RR、SBP、DBP結(jié)果比較(±s)

表1 患者治療前后HR、RR、SBP、DBP結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目治療前治療后t值P 值例數(shù) HR(次/min)RR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)52 108.00 ±15.506 24.58 ±2.354 131.73 ±16.07874.37 ±0.801 52 98.13 ±14.652 23.65 ±1.924 122.06 ±13.041 72.02 ±0.965 3.3362 2.2059 3.3684 13.5123 0.0012 0.0296 0.0011 0.0000

表1顯示，患者治療前后的呼吸頻率(RR)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，說明音樂治療可以穩(wěn)定患者的生命體征。

2.2 患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(表2)

表2 患者治療前后pH、PaO2、PaCO2結(jié)果比較±s)

表2 患者治療前后pH、PaO2、PaCO2結(jié)果比較±s)

項(xiàng)目治療前治療后t值P 值pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)7.3042 ±0.05581 55.67 ±9.599 75.67 ±16.645 7.3108 ±0.05601 59.40 ±9.557 74.94 ±15.262 0.6019 1.9857 0.2331 0.5486 0.0497 0.8161

表2顯示，患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，說明短時(shí)間的音樂治療可以一定程度的改善患者的血?dú)夥治觥?/p>

2.3 患者治療前后C－SAI評(píng)分比較(表3)

表3 患者治療前后C－SAI評(píng)分比較(分±s)

表3 患者治療前后C－SAI評(píng)分比較(分±s)

項(xiàng)目治療前治療后t值P 值例數(shù) C－SAI評(píng)分52 56.44 ±9.264 52 50.44 ±8.091 3.5177 0.0004

表3顯示，患者治療前后C－SAI評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明音樂干預(yù)可以顯著緩解患者的焦慮狀態(tài)。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣可以改善通氣及換氣功能，降低呼吸做功，對(duì)呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持，且不需要建立人工氣道，對(duì)患者損傷小，在臨床上應(yīng)用日益廣泛。但使用無創(chuàng)通氣的患者由于長期患病、呼吸困難明顯，對(duì)呼吸機(jī)不適應(yīng)，不能說話，影響休息，擔(dān)心費(fèi)用及預(yù)后等原因常存在焦慮、恐懼、悲觀、失望、主觀身體不適等心理問題，疾病應(yīng)激和緊張焦慮的心理使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，心率增快，血壓升高，患者舒適度降低，對(duì)呼吸機(jī)使用的耐受性降低，影響患者的依從性及治療效果，甚至導(dǎo)致治療失?。?－9］。音樂療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相結(jié)合的產(chǎn)物，能提高多種疾病患者的生理、心理健康水平，提高認(rèn)知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦［10］。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明［9－13］，音樂療法能緩解患者交感神經(jīng)的過度緊張，改善血液循環(huán)及心肌供氧，降低患者的心率、血壓、呼吸頻率，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。本研究結(jié)果表明，音樂干預(yù)后患者的心率、血壓及呼吸頻率明顯下降，狀態(tài)焦慮評(píng)分降低，焦慮狀態(tài)得到改善，動(dòng)脈血氧分壓升高，效果較好。動(dòng)脈血二氧化碳分壓及pH值的改善沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與干預(yù)及觀察時(shí)間較短有關(guān)。

音樂療法可以使患者心情放松，心率、血壓下降，呼吸減慢，焦慮水平降低，更好的配合治療。但本研究選擇病例均為神志清楚可配合患者，病情相對(duì)穩(wěn)定，且干預(yù)及觀察時(shí)間較短，對(duì)重癥患者，長時(shí)間及多頻次干預(yù)的效果有待進(jìn)一步研究證明。且本研究為自身對(duì)照，在以后的研究中可考慮增設(shè)對(duì)照組，進(jìn)一步探討音樂治療的效果。

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