延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 （延安716000） 高愛民 楊小娟 雒 華 程延娜 王妍妮

我院自2009年6月持續(xù)開展腎活檢以來，現(xiàn)已有261例患者行腎活檢，其病理結(jié)果為我區(qū)腎臟病患者制定治療方案、判斷其預(yù)后提供了依據(jù)。

資料與方法

1 研究對象 261例患者均為我院2009年6月至2011年12月病例資料完整的住院患者，且長期居住于延安區(qū)域（＞10年），期間無長期外地居住史，其中，男148例，女113例，年齡14～79歲。

2 方 法

2.1 穿刺方法：所有病例均采用B超定位支架引導(dǎo)下自動活檢槍及16G或18G活檢針進行經(jīng)皮腎穿刺術(shù)，穿刺成功率100%，每例標(biāo)本腎小球數(shù)＞10個。

2.2 病理檢查：對腎組織進行光鏡 （染色為HE、PAS、PASM、Masson及PASM＋Masson套染）、電鏡、免疫熒光檢查。必要時加做乙型病毒肝炎免疫組織化學(xué)及剛果紅染色。

2.3 臨床和病理分型：臨床分型參考《腎臟病學(xué)》（第3版）有關(guān)腎臟疾病的臨床分類內(nèi)容進行分型。病理分型參考WHO1982年及1995腎小球疾病組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及2003年修訂標(biāo)準(zhǔn)進行病理分型和2006年版《腎活檢病理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

261腎活檢患者中，原發(fā)性腎小球疾病共202例（77.39%），臨床類型排在前3位依次為腎病綜合征96例（47.52%），慢性腎小球腎炎63例（31.18%），無癥狀蛋白尿或（和）血尿41例（20.29%），病理類型見附表；繼發(fā)性腎小球疾病59例（22.61%），依次為紫癜性腎炎16例 （27.11%），糖尿病腎病12例（20.33%），乙型肝炎相關(guān)性腎炎10例（16.94%）。

附表 261例腎活檢患者病理類型統(tǒng)計

討 論

我院腎活檢患者均為長期居住本地人員，其臨床病理資料完整，具有一定代表性。261例患者男、女分別占57%和43%，發(fā)病高峰年齡為20～40歲。

通過對本組腎活檢患者資料分析，結(jié)果顯示，原發(fā)性腎小球疾病是我區(qū)最主要的腎小球疾病，臨床類型排在前3位的依次為腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、無癥狀蛋白尿或（和）血尿，病理類型排在前3位的是IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病，與我國其他地區(qū)統(tǒng)計結(jié)果基本吻合［1～3］。IgA腎病在原發(fā)性腎小球疾病中發(fā)病率最高，為40.59%，其發(fā)病率增高與近年人們健康體檢篩查出許多單純血尿、蛋白尿患者及轉(zhuǎn)診到腎病專科后醫(yī)生將腎活檢條件放寬有關(guān)，患者本人也要求明確病理診斷及早預(yù)防和治療，使得其中大多數(shù)患者在早期即行腎臟病理檢查。82例IgA腎病患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征30例，表現(xiàn)為慢性腎小球腎炎32例，表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或（和）血尿20例，說明IgA腎病臨床表現(xiàn)多種多樣。

繼發(fā)性腎小球疾病以過敏性紫癜性腎小球腎炎、糖尿病腎病、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎為著。值得探討的是有4例患者，乙肝五項血清標(biāo)志物表面抗體HBsAb陽性，其余均為陰性，2例血清乙肝標(biāo)志物全陰性，行腎活檢后在腎組織中發(fā)現(xiàn)HBV標(biāo)志物（HBsAg、HBcAg陽性），診斷為乙肝相關(guān)性腎炎，提醒應(yīng)注意對僅有表面抗體陽性或血清全陰性的患者，也應(yīng)做乙型病毒肝炎免疫組化檢查，避免誤診、漏診。另1例23歲孕1產(chǎn)0患者在妊娠2月時行常規(guī)孕檢發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，為排除原發(fā)性腎病，人流后行腎活檢，病理結(jié)果為內(nèi)皮細胞病，診斷為妊娠相關(guān)性腎小球病。妊娠相關(guān)性腎小球病多見于孕中晚期孕婦［4］，孕早期出現(xiàn)內(nèi)皮細胞病，較少見，需腎活檢確診。1例2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎臟活檢病理為典型繼發(fā)性腎淀粉樣變性，排除其他繼發(fā)因素，考慮糖尿病所致。我區(qū)過敏性紫癜、乙型病毒性肝炎、糖尿病發(fā)病率較高，但因同意行腎活檢患者相對較少，其發(fā)病率不能全面反映發(fā)病情況。

由于開展腎活檢時間較短，病理資料相對較少，尤其無兒童病理資料，仍需繼續(xù)大量積累此方面資料。

［1］ 王連友，劉樹軍，田宇.500例腎活檢病理分析［J］..中國實驗診斷學(xué)，2005，1：20－21.

［2］ 金石昆，林 琳，賈 寧，等.腎活檢患者451例臨床與病理構(gòu)成對比分析［J］.臨床腎臟病雜志，2011，2：77－78.

［3］ 鄭法雷，章友康，陳香美，等主編.腎臟病臨床與進展［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：54－59.

［4］ 鄒萬忠主編.腎活檢病理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：186－187.