陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院兒科（延安716000） 張建梅 王 敏 李 婷

我院兒科于2010年8月～2011年10月對(duì)門診或住院的小兒秋季腹瀉在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用葡萄糖酸鋅治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 研究對(duì)象 根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制訂的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［1］確診的病例，共198例，查入院隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組和治療組。實(shí)驗(yàn)組96例，其中男56例，女40例，年齡（1.02±0.11）歲，發(fā)病到就診時(shí)間（2.36±1.05）d；對(duì)照組102例，其中男60例，女42例，年齡（1.06±0.09）歲，發(fā)病到就診時(shí)間（2.19±1.28）d。兩組一般資料，見表1。

2 方 法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、支持療法等，如合并細(xì)菌感染，則同時(shí)加用抗生素。治療組加用葡萄糖酸鋅：元素鋅0.5～1.5mg／kg或20mg／d口服，＜6個(gè)月者，10mg／（次·d）口服。10～14d為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，大便性狀正常，顯微鏡檢查無異常所見。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)減少，顯微鏡檢查僅見極少白細(xì)胞。無效：治療24h后，病情加重，或治療1個(gè)療程后，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

1 兩組一般資料比較：兩組在年齡、性別構(gòu)成比、抗生素使用率、腹瀉以及脫水程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組治愈率86.46%，對(duì)照組治愈率71.57%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.005）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率率6.250%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率18.63%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.009），見表2。實(shí)驗(yàn)組止瀉時(shí)間1.97±1.22（d），對(duì)照組止瀉時(shí)間3.15±1.13（d），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.024），實(shí)驗(yàn)組治療病程3.97±2.24（d），對(duì)照組治療病程5.57±2.07（d），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.024）。

表2 兩組療效比較

討 論

秋冬季是小兒腹瀉病高發(fā)季節(jié)，多數(shù)由輪狀病毒感染所致，因多發(fā)生在秋冬季，故通常稱為“秋季腹瀉”。本病多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，以大便次數(shù)多、量多、水分多為主要特征。治療多以預(yù)防脫水、糾正脫水為主要治療，因此縮短腹瀉時(shí)間以及病程成為治療秋季腹瀉的主要目的。本病雖為自限性疾病，但少部分患兒由于受涼，營(yíng)養(yǎng)不良或平時(shí)身體素質(zhì)較差、免疫功能低下等原因，導(dǎo)致腹瀉持續(xù)不愈［2］。

鋅是小兒必不可少的微量元素，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，鋅通過增加輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量以及協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體而增強(qiáng)免疫功能，另外，鋅還參與RNA聚合酶的活性而增加了蛋白質(zhì)的合成，從而直接影響核酸及蛋白質(zhì)代謝，進(jìn)一步影響免疫球蛋白水平［2］。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，鋅與腹瀉存在一定的相關(guān)性，即缺鋅可導(dǎo)致兒童對(duì)腹瀉易感性的增加。全身和局部免疫功能低下容易繼發(fā)腸外感染而加重腹瀉和免疫功能低下，加上小兒局部腸粘膜的免疫屏障功能較弱，導(dǎo)致對(duì)腸道炎癥或食物過敏的易感性增加［3］。因此可以推測(cè)，鋅缺乏的秋季腹瀉的患兒，可能會(huì)導(dǎo)致癥狀重、病程長(zhǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致脫水程度重。我們采用秋季腹瀉的患兒予以補(bǔ)鋅治療，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率顯著高于對(duì)照組而且復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，另外，實(shí)驗(yàn)組止瀉時(shí)間、治療病程顯著短于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為秋季腹瀉的患兒補(bǔ)鋅治療的就機(jī)制可能源于增強(qiáng)免疫，而不是直接的治療作用，這也可以解釋補(bǔ)鋅治療可以減低復(fù)發(fā)的原因。

綜上，采用葡萄糖酸鋅輔助治療小兒秋季腹瀉有明顯的輔助治療效果，可縮短秋季腹瀉病程，減少排便次數(shù)及糞便排便量，縮短病程遷以及再次腹瀉的發(fā)生率。而且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)是輔助治療腹瀉的有效方法，值得推廣。

［1］ 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［2］ 亢秋芳，高勝利.小劑量干擾素α－2b治療小兒秋季腹瀉91例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（7）：625－626.

［3］ Mayer LF.Mucosal immunity［J］.Pediatrics，2003，111（6 Pt 3）：1595－1600.

［4］ 盛曉陽(yáng)，沈曉明.鋅缺乏與感染性疾?。跩］.中華兒科雜志，2007，45（3）：164－168