西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院骨病科（西安710054） 武 亮 李 毅 姚建鋒

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者除有顯著的膝部疼痛外，并伴有不同程度的下肢功能障礙，其中肌力改變對KOA病程進展起重要作用。近年來，等速肌力測試廣泛應用于各種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診治和研究。本研究利用德國ISOMED2000等速測力系統(tǒng)，對接受全膝表面關節(jié)置換手術治療的患者進行肌力測試與術前進行對比，確定其功能康復狀況，以便于術后制訂康復方案和進行隨訪研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選用我院2007年8月～2008年9月晚期（膝關節(jié)功能評級Ⅳ期）KOA患者。診斷及排除標準：膝關節(jié)疼痛持續(xù)存在，活動受限，保守治療效果不明顯，嚴重影響日常生活。膝關節(jié)增生退變嚴重，關節(jié)間隙狹窄，內外翻畸形不明顯（小于10°），無屈曲畸形。X線表現(xiàn)：大量骨贅形成、嚴重軟骨下骨硬化和關節(jié)間隙明顯狹窄。30例中，男10例，女性20例，年齡58～79歲，平均（68.7±8.7）歲，病程5～15年，均為后穩(wěn)定型表面全膝人工關節(jié)單膝置換。

2 方 法

2.1 肌力評定：分別在術前1周、術后近期1月和術后遠期3月、6月對股四頭肌進行肌力測試。

2.2 設備：德國ISOMED2000等速測力系統(tǒng)。

2.3 手術及康復測試方法：由同一組手術者，對30例患者行臺灣聯(lián)合后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換術。術后康復訓練：第一階段進行股四頭肌等長收縮訓練和直腿抬高鍛煉，術后次日開始持續(xù)被動功能鍛煉（Continous passive motion，CPM）；第二階段第5～7d開始加強肌肉力量的訓練，提高患肢關節(jié)主動活動范圍，用助行器或拄拐下地練習負重行走；第三階段出院后膝關節(jié)的運動包括：①被動的膝部肌群的放松，手法按摩進行。②主動股四頭肌等長性肌肉收縮運動；仰臥位的直腿抬高運動；側臥位的髖關節(jié)外展運動；仰臥位的膝關節(jié)內收運動；仰臥位的下肢后伸抬高運動，大腿后側肌群的牽張運動；在運動終點時盡量保持10s，放下休息2～5s，繼續(xù)進行訓練。一種動作做5～10次，共兩組，每天分上下午各做一次。測試時受試者按照設計方案，依次在60°／s及180°／s下進行股四頭肌肌力測定。

2.4 測試指標檢測：①慢速測試（60°／s）和快速測試（180°／s）。峰力矩（Peak torque，PT.N.m／kg）、作功量（Total work，TW，J／kg）。②膝關節(jié)HSS評分值的變化。

2.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示。不同時期峰各項指標比較采用單因素方差分析，其中兩兩比較采用LSD檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 30例患者關節(jié)置換術后無并發(fā)癥、合并癥出現(xiàn)，手術切口均為一期愈合。按照HSS膝關節(jié)功能評分標準，對治療前后評分，術前平均（38±8.24）分，術后6個月最后隨訪時平均（83±8.53）分，其中優(yōu)21膝（70.0%），良7膝（23.3%），可2膝（6.7%），優(yōu)良率達93.3% （28／30）。

2 30例Ⅳ期膝骨關節(jié)炎患者行后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換術股四頭肌PT在60°／s測試及180°／s測試時，術后1月（近期）與術前1周無明顯差異（P＞0.05），術后3個月與術前1周及術后3個月與6個月均存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

附表 全膝置換手術患者不同時期的股四頭肌肌力測試結果（n＝30，ˉx±s）

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA），是以關節(jié)局部反復損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節(jié)軟骨面退行性變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺［1］?；颊叱酗@著的膝部疼痛外，伴有不同程度的下肢功能障礙，如步態(tài)異常、關節(jié)柔韌性下降及肌力改變。肌肉不僅在關節(jié)運動中起重要作用，而且在關節(jié)保護中起著關鍵性作用，KOA的發(fā)病過程與肌肉的生物力學異常密切相關［2］。股四頭肌肌力下降和隨意活動能力的下降，已在KOA患者中得到證實［3］。任何可以引起肌肉軟弱的因素都可能減弱關節(jié)應力的主動保護機制，進而促進KOA的發(fā)生發(fā)展［4］。

肌肉力量的評價是檢驗康復效果的一個重要內容。臨床上常用徒手肌力檢查評定肌肉功能，但只能定性而不能定量。等速肌力測試可精確定量測量關節(jié)周圍的肌力，對評價各種運動系統(tǒng)傷病及康復有重要作用。有報道［5］通過對KOA患者膝屈肌和伸肌等速肌力測試發(fā)現(xiàn)，峰力矩值均較健側明顯降低，同時作功、平均功率及力矩加速能也相應減小，表明KOA可明顯影響膝屈肌和伸肌功能。進一步研究表明［6］：患膝屈、伸肌的肌力減退與下肢日?；顒幽芰Γˋctivities of daily living，ADL）的下降，以及患膝疼痛程度有顯著的相關性。膝關節(jié)肌肉功能的改善將有助于患者疼痛的減輕和ADL的恢復，同時可改善關節(jié)穩(wěn)定性，防止繼續(xù)損傷，這對KOA患者的康復治療有重要意義。

本研究對30例IV期KOA患者進行等速肌力測試發(fā)現(xiàn)，術后早期伸肌群的峰力矩、總做功量兩項檢測指標在60°／s、120°／s與術前無明顯改變。發(fā)生情況的原因有：需行全膝關節(jié)置換的膝骨性關節(jié)炎患者病程較長，其骨性結構退變較為嚴重，為關節(jié)源性肌肉抑制，肌肉廢用性萎縮。通過測試患者術后3個月及6個月的肌力發(fā)現(xiàn)：股四頭肌的最大肌力及耐力均比手術前有所提高，其中3個月后開始顯著提高。我們分析隨著康復訓練疼痛的緩解，局部腫脹消除，對股四頭肌肌力恢復有明顯的作用。雖然患者術后膝關節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，但膝關節(jié)恢復了良好的穩(wěn)定性和充分的活動范圍，如果肌力沒有完全恢復也不能認為達到手術治療的目標。通過測試結果，我們對全膝關節(jié)置換的療效進行綜合評定制定術后康復計劃，以糾正肌力減弱或將肌力減弱降到最小程度，這不僅可以改善患者膝關節(jié)功能，而且還能預防再傷，對其恢復正常的運動能力具有重要意義。因此，建議醫(yī)生在患者出院時應強調按照康復計劃進行肌力訓練，以達到較理想的治療效果。應用等速肌力測試可以對全膝關節(jié)置換術后肌力康復效果作出有效評估，建議推廣。

［1］ 龐 建，龐海萍.針刺聯(lián)合中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎210例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：87－88.

［2］ Felson D T，Lawrence R C，Dieppe P A，et al.Osteoarthritis：new insights.Part 1：the disease and its risk factors［J］.Ann Intern Med，2000，133（8）：635－646.

［3］ Machner A，Pap G，Awiszus F.Evaluation of quadriceps strength and voluntary activation after unicompartmental arthroplasty for medial osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Res，2002，20（1）：108－111.

［4］ Steultjens M P，Dekker J，van Baar M E.Muscle strength，pain and disability in patients with osteoarthritis.［J］.Clin Rehabil，2001，15（3）：331－341.

［5］ 吳 毅，范振華，李云霞，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等速肌力測試的研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1995，10（4）：145－148.

［6］ 吳 毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關節(jié)炎患者膝屈伸肌力與其功能的相關性研究［J］.中華物理醫(yī)學雜志，1997，19：205－207.