中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科（沈陽110001） 劉 偉 王萌煒 董雪松

急性中毒的患者往往伴有呼吸抑制，甚至可導致呼吸衰竭，而這也是導致死亡的重要方面，對其治療的方法除早期進行中毒方面的治療干預外，進行必要的呼吸支持也是重要的方面［1］。臨床中對于進行機械通氣的時間一般于自主呼吸停止后，近年來也有研究認為早期于患者存在自主呼吸時即進行機械通氣對于改善預后具有更好的效果［2］。本文中我們就好轉率、治療前后不同時間段的血氣分析指標、血流動力學指標、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，探討早期機械通氣救治急性中毒導致的呼吸衰竭的臨床療效，具體分析如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年6月～2012年3月于本院進行早期機械通氣治療的32例急性中毒導致的呼吸衰竭患者為觀察組，同期未進行早期機械通氣的32例患者為對照組。對照組的32例患者中，男性15例，女性17例，年齡15～56歲，平均年齡（40.5±5.2）歲，呼吸衰竭出現(xiàn)時間0.5～17.0h，平均（2.7±0.6）h，其中有機磷中毒18例，百草枯中毒8例，其他6例。觀察組的32例患者中，男性14例，女性18例，年齡15～57歲，平均年齡（40.8±5.1）歲，呼吸衰竭出現(xiàn)時間0.5～17.5h，平均（2.8±0.5）h，其中有機磷中毒19例，百草枯中毒8例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭出現(xiàn)時間及中毒類型方面無顯著性差異（P 均＞0.05），具有可比性。

2 方 法 兩組患者均給予常規(guī)的洗胃、灌腸、補液及針對性解毒措施等。在此基礎上對照組的32例患者于自主呼吸停止的5min內(nèi)給予機械通氣，采用evita4呼吸機進行通氣，通氣模式為輔助／控制呼吸，潮氣量方面則為5～10ml／kg，可根據(jù)患者的表現(xiàn)進行PEEP方面的調(diào)整。觀察組的32例患者則早期進行機械通氣干預，即于患者仍存在自主呼吸時即進行機械通氣干預，呼吸機及相關設定與對照組無顯著性差異。然后將兩組患者的好轉率、呼吸機使用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、治療后24h、48h的血氣分析指標、血流動力學指標進行檢測及比較。

3 統(tǒng)計學處理 本文中的數(shù)據(jù)包括兩類，即計數(shù)與計量資料，前者采用卡方檢驗處理，后者采用t檢驗處理，軟件包為SPSS16.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

1 兩組患者好轉率、呼吸機使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組的好轉率高于對照組，呼吸機使用時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳細的數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組患者好轉率、呼吸機使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2 兩組患者治療前后的血氣分析指標比較：治療前兩組患者的血氣分析指標（PH、SaO2、PaO2）均無顯著性差異（P均＞0.05），而治療后24h觀察組的pH、SaO2、PaO2均高于對照組，有顯著性差異（P均＜0.05），詳細的數(shù)據(jù)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（ˉx±s）

3 兩組患者治療前后的血流動力學指標比較：治療前兩組患者的血流動力學指標（MAP、CVP、HR）均無顯著性差異（P均＞0.05），而治療后24h觀察組的血流動力學指標較對照組明顯改善（P均＜0.05＝，詳細的數(shù)據(jù)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（ˉx±s）

討 論

急性中毒患者多數(shù)死于呼吸衰竭，主要與中毒引起呼吸中樞和肌肉抑制有關，呼氣與吸氣氣流受到阻滯，除應用藥物改善這種狀態(tài)外［3］，機械通氣也是改善這種情況的有效方式，可以有效改善患者的呼吸情況，起到提高搶救成功率的目的［4，5］。但是對于機械通氣的時機仍然存在一定的爭議，以往臨床多數(shù)于自主呼吸停止后方進行機械通氣［6］，但近年來較多學者認為，早期即進行機械通氣對于改善預后有著積極的作用［7，8］。

本文中我們就早期機械通氣救治急性中毒導致的呼吸衰竭的臨床療效進行觀察，并與未早期進行機械通氣的患者的各項評估指標進行比較，通過比較發(fā)現(xiàn)，早期機械通氣不僅利于提高好轉率，縮短呼吸機使用時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，且在改善血氣分析及血流動力學指標方面也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。分析原因，與此類患者當發(fā)生自主呼吸停止后機體中的較多組織器官已經(jīng)收到缺氧的影響［9～11］，而這對于機體的治療效果必然造成一定的不良影響，而早期的機械通氣在未發(fā)生這些不良影響時即給予患者呼吸支持，避免了缺氧對機體組織器官的影響，對于康復的效果也發(fā)揮著積極的作用，另外早期進行機械通氣也是既可以降低能量消耗又能維持呼吸功能的有效方法，能夠有效降低缺氧對腦部的不良影響，腦缺氧損害被早期阻斷［12］，腦水腫及神經(jīng)損傷也得到有效抑制，二氧化碳潴留的情況也被有效改善，惡性循環(huán)得到有效改善，故病殘率較低，但是也要注意掌握機械通氣的并發(fā)癥，注意應用時間及方法，以盡量達到改善預后及全方面降低并發(fā)癥的目的［13～15］。另外，臨床中較多研究顯示，早期的機械通氣對于降低病殘率均發(fā)揮著積極的作用，而這也與本研究基本一致。綜上所述，我們認為早期機械通氣救治急性中毒導致的呼吸衰竭的臨床療效更好，可顯著改善預后。

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