倪加鳳

手術切口感染是常見的醫(yī)院感染，國外學者研究顯示，手術切口感染占住院患者醫(yī)院感染的14%～16%［1］，國內(nèi)有報道為11．9%［2］，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染。外科洗手和手消毒是預防手術切口感染、保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，更是防止醫(yī)院感染的重要措施。洗手過程中，洗手者洗完手后需將手晾干或擦干，再用消毒液涂抹。其中的干手方法，一度采用烘手機烘干的方法，現(xiàn)已被感染管理科禁止使用。我院傳統(tǒng)采用無菌小毛巾擦手的方法，不但無菌毛巾使用成本較高，而且更不符合國家有關規(guī)定。根據(jù)2009年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院供應室清洗消毒規(guī)范》中規(guī)定:滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝［3］。因此我院引進TORK擦手紙，用于洗手之后擦手用?，F(xiàn)分析對比兩種擦手方法的手消毒效果。

資料與方法

1．一般資料:2011年1月至10月，對參加手術的醫(yī)生100人次，分為無菌毛巾組和擦手紙組各50人次。兩組在手消毒后均取樣培養(yǎng)并對同期100例頸部手術患者的切口感染率進行分析，其中無菌毛巾組患者50例，年齡20－65歲，平均47．6歲;實驗組患者50例，年齡16～71歲，平均48．8歲。兩組患者術野皮膚消毒均用安爾碘消毒兩遍，消毒方法一致。

2．擦手材料:無菌毛巾組:采用棉布小毛巾，置于金屬桶消毒后，放在洗手池旁。使用前將桶蓋打開。擦手紙組:將擦手紙桶固定在洗手池旁墻上，裝紙桶前先洗手消毒，裝好后先抽取一張。

3．洗手消毒方法:浸濕雙手及雙臂，取3M愛護佳皮膚清洗液適量，按照七步洗手法揉搓清洗雙手及手臂［4］，揉搓時稍用力，重點清凈指甲和指縫，流水沖洗干凈，無菌小毛巾或擦手紙擦干，取愛護佳9200免洗外科手消毒液適量，按照七步洗手法均勻涂擦雙手和雙臂，再取消毒劑少量按照七步洗手的方法涂擦雙手，使其自然干燥，最后取樣培養(yǎng)。

4．細菌培養(yǎng)

(1)手臂細菌培養(yǎng)手消毒后，在無菌操作下，用蘸有增菌液的棉枝涂擦手心、指縫和指尖一遍，然后放進增菌液培養(yǎng)基，置于37℃恒溫箱進行培養(yǎng)，48 h后觀察培養(yǎng)結(jié)果。

(2)擦手材料細菌培養(yǎng)無菌小毛巾取四角，進行細菌培養(yǎng)，時間分別為金屬桶開蓋后0、1、2、3小時;擦手紙組抽出紙后，也取四角，進行細菌培養(yǎng)，時間分別為第二次抽取后0小時、1小時、12小時、1天、3天。每組重復抽樣5次。

5．統(tǒng)計學處理:采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，對兩組患者感染率和手術者手臂細菌培養(yǎng)結(jié)果的比較采用X2檢驗。P＜0．05為差異有顯著性。

結(jié)果

1．兩種擦手方法對手消毒的影響:無菌毛巾組擦手后，50例次細菌培養(yǎng)中有4例有菌檢出，無菌率92%;擦手紙組擦手后，50例次細菌培養(yǎng)中有3例有菌檢出，無菌率94%，兩組之間別計較P＞0．05差別無顯著性(見表1)。同期100例頸部手術患者的切口感染情況分析，兩組均無切口感染。

表1 兩種擦手方法對手細菌培養(yǎng)的結(jié)果對比

2．擦手材料細菌培養(yǎng)結(jié)果:對毛巾和擦手紙多點多時的細菌培養(yǎng)，顯示小毛巾桶打開后，1小時內(nèi)無菌生長，2小時培養(yǎng)有1個菌落，3小時培養(yǎng)有5個菌落(見表2)。無菌插手紙開始使用后，0、1、12小時無細菌菌落生成;1天、3天培養(yǎng)各有1細菌菌落(見表3)。

表2 小毛巾細菌培養(yǎng)結(jié)果

表3 擦手紙細菌培養(yǎng)結(jié)果

討論

手的清洗與消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，特別是目前抗菌藥物規(guī)范化使用，一類切口手術禁止使用抗菌藥物的情況下，手臂消毒的要求更高。洗手后擦干雙手，既可以保證第消毒的效果，又可避免自然晾干耽誤時間。原來標準的方法是消毒小毛巾，但該法要準備許多金屬桶和毛巾。手術多時很快用光，手術少時又浪費。而且金屬桶蓋打開后敞開放置，容易沉積灰塵細菌，不符合無菌要求。TORK擦手紙是瑞典TORK公司開發(fā)的專用無菌手術擦手紙，它是將裝紙桶口朝下放置，每次從下方將紙抽出。這樣可避免灰塵和細菌的沉積，減少污染。我們引進了該消毒紙后，認為使用時非常方便，同時也對兩種擦手方法的防污染效果進行細菌學檢查。

根據(jù)參加手術的醫(yī)生手部的細菌培養(yǎng)結(jié)果，無菌毛巾組和擦手紙組的細菌培養(yǎng)的無菌率分別為92%和94%，兩者差別無顯著性。統(tǒng)計兩種方法擦手后行一類切口手術各50例，均無切口感染。說明這兩種擦手方法對手的消毒效果相當，對手術后切口感染的影響幾率也幾乎一致。

對毛巾和擦手紙多點多時的細菌培養(yǎng)，顯示小毛巾桶打開后，1小時內(nèi)無菌生長，2小時開始有菌生長，3小時培養(yǎng)有5個菌落。這與金屬桶打開后，細菌沉積有關。無菌插手紙開始使用后，0、1、12小時無細菌菌落生成;1天、3天培養(yǎng)各有1細菌菌落。因為裝紙桶的口朝下，細菌不會沉積，只有極少數(shù)細菌上飄并粘附。因此擦手紙打開后，1天內(nèi)培養(yǎng)無菌生長。污染擦手紙的因素有:更換紙盒的無菌操作和抽取擦手紙的方法。更換紙盒的人員必需進行專業(yè)培訓。正確的抽取擦手紙是保證無菌的關鍵，抽取動作需快速、用力，使紙很快被紙桶內(nèi)口的紙刀割斷而不觸及紙桶其他部位。使用者也必須專門的培訓，特別對對每個新來的醫(yī)生、護士進行更要進行嚴格的培訓、宣教，千萬不能在未行外科洗手的情況下抽取擦手紙。

所以，無菌擦手紙安全，使用方便。只要管理嚴格，是有效的無菌擦手方法，可以代替原來的無菌小毛巾。

1 Mangran AJ，Horam TC，Pearson ML，et a1．Guideline for prevention of surgical site infection［J］ ．Am J Infect Control，1999，27(2):97－132．

2 吳安華，任南，文細毛，等．193所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］ ．中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(8):561－563．

3 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院供應室清洗消毒規(guī)范［Z］ ］ ．2009．

4 Labadie JC，Kampf G，Lejeune B，etal．Recommendations for surgical hand disinfection－requirements，implementation and need for research．A proposal by representatives of the SFHH，DGHM and DGKH for a European discussion［J］ ．JHosp Infect，2002，51(4):312－315．