許曉燕

腹痛是兒童常見癥狀。兒童正處于生長發(fā)育期，機體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發(fā)明顯［1］。另一方面，由于兒童機體發(fā)育尚不完善，各腸道細菌、病毒、毒素等都可能透過腸粘膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎，而腸系膜淋巴結(jié)炎往往引起腸系膜淋巴結(jié)腫。腸系膜淋巴結(jié)由于其位置較深、血管粗大、血管網(wǎng)絡(luò)多、血管與淋巴結(jié)較近等特點，使黑白超聲對腸系膜淋巴結(jié)的敏感性、分辨率及精確度下降。過去由于檢查條件限制，腸系膜淋巴結(jié)炎引起的兒童慢性腹痛可能因誤診而延誤治療，甚至行不必要手術(shù)。超聲是目前所有檢查中被認為對淋巴結(jié)最為敏感及特異的檢查，所以超聲觀察兒童腸系膜淋巴結(jié)是否腫大在腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷中具有其重要臨床價值。本文通過觀察兒童慢性腹痛與腸系膜淋巴結(jié)腫大的關(guān)系，探討其臨床價值。

資料與方法

1．一般資料 本組為2008年10月 ～2010年3月主訴以腹痛為主就診的門診病人，共57例，男23例，女34例，年齡2～9歲，部分患者伴有食欲不振、惡心或腹脹，無發(fā)熱、腹瀉。腹痛為隱痛、鈍痛或脹痛，多位于臍周，時間為1周以上，最長達3年。查體除體型偏瘦及腹部輕壓痛外，無其它明顯陽性體征。對照組30例，男14例，女16例，年齡2～9歲，為在校學(xué)生及陪伴大人就診的偶而腹痛的相對健康兒童。

2．儀器與方法 采用飛利浦HD11型超聲儀，變頻線陣探頭，頻率5～12MHz。每個受檢對象均空腹8h以上，取平臥位，沿腸系膜上、下動脈分布區(qū)域掃查，經(jīng)彩色顯示確認為淋巴結(jié)后，多切面比較測量淋巴結(jié)大小，取最大淋巴結(jié)長軸徑為縱徑，并在其垂直斷面上測量淋巴結(jié)短軸徑為橫徑。腹膜后淋巴結(jié)及肝門淋巴結(jié)腫大不列入本觀察范圍。

結(jié) 果

腹痛組及對照組全部受檢對象均觀察到腸系膜淋巴結(jié)，兩組檢出率差異無顯著性。腹痛組淋巴結(jié)平均縱徑及平均橫徑均大于對照組(P＜0．01)，而淋巴結(jié)縱橫徑之比，腹痛組小于對照組(P＜0．01)(表1)。腹痛組淋巴結(jié)多為數(shù)枚相互聚集，但無明顯融合。對照組淋巴結(jié)多為散在出現(xiàn)，所有受檢對象淋巴結(jié)長短徑之比均＞2。

表1 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小比較

討 論

對淋巴結(jié)的檢查以往較多應(yīng)用CT、淋巴結(jié)造影、靜脈造影及超聲［2］。普通 CT由于只能對人體橫斷面進行掃查，難以找到淋巴結(jié)最大切面，使精確度下降。過去由于受腹腔氣體的影響及腸系膜淋巴結(jié)位置及超聲儀器的限制，超聲僅限于淺表組織及淋巴結(jié)的檢查，對深部組織僅能顯示較大淋巴結(jié)，使深部組織淋巴結(jié)的檢出率下降。隨著超聲技術(shù)的進步，特別是高頻遠場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用，加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點，目前認為超聲是淋巴結(jié)無創(chuàng)性檢查的最佳手段。腸系膜由于其位置較深、血管粗大、血管網(wǎng)絡(luò)多、血管與淋巴結(jié)較近等特點，使黑白超聲對腸系膜淋巴結(jié)的敏感性、分辨率及精確度下降。本研究由于采用高分辨彩色超聲儀對兒童腸系膜淋巴結(jié)進行檢查，使檢出率明顯提高，本組全部受檢對象，腸系膜淋巴結(jié)均得到顯示。

兒童正處于生長發(fā)育期，機體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛，淋巴濾泡生發(fā)明顯。另一方面，由于兒童機體發(fā)育尚不完善，各種腸道細菌、病毒、毒素等都可能透過腸粘膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎［3］。過去由于檢查條件限制，許多兒童慢性腹痛可能因誤診而延誤治療，甚至行不必要手術(shù)。本研究腹痛組兒童腸系膜淋巴結(jié)長徑及短徑均較對照組明顯增加(P＜0．01)，提示腸系膜淋巴結(jié)腫大與兒童腹痛有關(guān);所有受檢對象淋巴結(jié)長短徑之比均＞2，且腹痛組小于對照組(P＜0．01)，提示淋巴結(jié)腫大可能與炎癥有關(guān)。

我們認為超聲是診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的可靠檢查。通過超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，及時合理治療。腸系膜淋巴結(jié)炎可能是兒童慢性腹痛的主要原因之一。

1 任躍，李光乾，陳克．急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診療分析［J］．中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4(3):252 －253．

2 沈蘋蘋．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診治分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2000，5(5):110 －111．

3 姜龍仙，徐安妗，周曉慧．高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎80例［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):90 －91．