彭娟

膽紅素代謝異?？赡軙?dǎo)致新生兒患有高膽紅素血癥［1］，如果治療不及時(shí)將會極大的危害患兒身體與智力發(fā)展［2］。我院在近幾年的實(shí)踐中，通過換血治療法，在治療新生兒高膽紅素血癥方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2011年4月～2012年7月收治的高膽紅素血癥新生兒46例。其中:男32例，女14例?；純后w重2500～4500g，平均(3347±246)g。所有患兒均為足月患兒?；疾≡蛞訟BO血型不合溶血為主，共22例。此外，因先天性巨細(xì)胞病毒感染5例，敗血癥、紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥各4例，另有1例原因不明。所有患兒換血治療均1次。在治療前，所有患兒均經(jīng)過嚴(yán)格診斷，滿足換血指征。

2．治療方法:在適當(dāng)禁食后，使用魯米那鎮(zhèn)靜。根據(jù)患兒的不同病因選擇血源。換血量按照150ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)確定。排血速度必須與輸血泵速度及生理鹽水輸液速度保持相等。初始排血速度為100ml/h，根據(jù)患兒生理指征，逐步調(diào)整到150～200ml/h。在換血過程中，必須嚴(yán)格保證輸血速度與換血速度協(xié)調(diào)。記錄新生兒治療前后的總膽紅素、間接膽紅素、血常規(guī)等指標(biāo)［3］。

3．療效評價(jià):經(jīng)治療后，患兒血清膽紅素濃度下降到正常范圍為痊愈;如果未降到正常范圍，但是有明顯下降為好轉(zhuǎn)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．新生兒換血前后總膽紅素和間接膽紅素比較

新生兒換血后血清總膽紅素為(230．45 ±33．27)μmol/L，間接膽紅素為(229．59 ±41．21)μmol/L，與換血前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0．05。結(jié)果見表1。

表1 新生兒換血前后總膽紅素與間接膽紅素變化單位:μmol/L

2．換血前后血常規(guī)的變化 換血后，新生兒白細(xì)胞和血小板得到了較大改善，與換血前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。血紅蛋白改變不明顯。結(jié)果見表2。

表2 新生兒換血前后血常規(guī)變化

3．轉(zhuǎn)歸:46例患兒中，治愈42例，治愈率為91．3%。所有患兒均未出現(xiàn)空氣栓塞或者血栓，出院時(shí)黃疸消退。

討 論

高膽紅素對患兒神經(jīng)系統(tǒng)有極大的危害，并會導(dǎo)致多種后遺癥。嚴(yán)重者，還會危及患兒的智力與神經(jīng)發(fā)育。從目前的治療方法來看，換血治療因其較好的療效以及治療快速，在新生兒高膽紅素血癥治療中得到了一定的運(yùn)用。諸多學(xué)者［1，3－5］在就換血治療新生兒高膽紅素血癥提出了有意義的研究結(jié)果，豐富了這一研究領(lǐng)域成果。

從本研究的結(jié)果來看，新生兒經(jīng)過換血治療后，其總膽紅素、間接膽紅素、血小板、白細(xì)胞等較之治療前，出現(xiàn)了明顯的下降。其中:總膽紅素從治療前的(453．67±46．31)μmol/L 下降到治療后的(230．45±33．27)μmol/L;間接膽紅素在治療前為(437．87± 47．41)μmol/L，治療后為(229．59 ± 41．21)μmol/L;白細(xì)胞和血小板治療前后的差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。雖然換血治療在新生兒高膽紅素血癥治療中具有極好的療效，但是由于換血治療屬于侵入性治療，因此在治療中需要強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，避免意外事故出現(xiàn)。

綜合本研究結(jié)果，換血治療作為一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，可以顯著降低患兒總膽紅素、間接膽紅素、血小板、白細(xì)胞等，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用該種方法。

1 岳偉，周潔，張劍春．換血治療新生兒高膽紅素血癥76例臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):19 －20．

2 魏莉．外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥20例的護(hù)理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1223 －1224．

2 葉永青，梁妮，黃云麗，等．外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測與護(hù)理［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(1):131 －133．

4 鄭志凌，黃維本．改良同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(10):303 －304．

5 胡勁濤，謝宗德，陳平洋，等．NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(6):492 －494．