胡粉兄

產(chǎn)后大出血常發(fā)病突然，大出血引發(fā)休克如不及時救治可直接危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血性休克已成為引發(fā)產(chǎn)婦死亡率極高的原因之一［1］。此病發(fā)病急，發(fā)展快，病情嚴重，但若去除病因并及時止血補充血容量可以快速治愈。現(xiàn)將對本院收治的30例產(chǎn)后出血性休克患者病例進行回顧性分析，同時總結急救方法并對其護理進行探討。

資料與方法

1．資料來源

本院自2007年1月至2012年7月收治的30例產(chǎn)后出血性休克患者臨床資料。年齡18－38歲，平均年齡29歲。

2．分析方法

對30例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)其引發(fā)大出血的原因分類。具體分類見下表。

原因 例數(shù)子宮收縮乏力15軟產(chǎn)道裂傷 9胎盤因素 4凝血功能障礙2

由表統(tǒng)計可以看出，子宮收縮乏力是大出血中較為常見的原因，其次是軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素和凝血功能障礙也占到一定比例，不容忽視。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，產(chǎn)后出血性休克均出現(xiàn)在產(chǎn)后2～4小時內(nèi)，患者有不同程度休克表現(xiàn)。

3．急救與護理

(1)急救觀察醫(yī)護人員需在產(chǎn)后2小時內(nèi)嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察子宮收縮情況和陰道有無出血及出血量。若產(chǎn)婦陰道出血量在400ml以上并伴有面色蒼白，四肢冰冷，血壓下降，口渴，惡心，出冷汗等癥狀，需要通知醫(yī)生查找病因并對癥治療。

(2)輸血并擴容 發(fā)生失血性休克時，產(chǎn)婦的血壓，脈搏，呼吸，面色，尿量，流血量均有改變，在嚴密觀察的同時要及時擴容。建議產(chǎn)婦取中凹位并建立兩條以上的靜脈通道，用大號套管針立即補充血容量，最好使用新鮮血液，同時配合吸氧并按摩子宮。要控制輸血速度，防止體液攝入過多過快引起肺水腫。幫助醫(yī)生及時找出出血原因，對癥治療，擴容工作最好在20分鐘內(nèi)完成。

(3)保持呼吸道通暢產(chǎn)婦發(fā)生休克時，呼吸道防御能力降低，此時要使患者頭偏向一側，防止舌根堵塞呼吸道。并且要注意口腔護理，及時吸痰，做好預防感染工作。送檢化驗血常規(guī)，血氣，凝血項目用以觀察患者狀態(tài)。

(4)注意保暖產(chǎn)婦大出血引發(fā)休克時若伴體溫下降應注意保持體溫，機體防御能力下降會引發(fā)感染，但若休克引發(fā)機體發(fā)熱，需要物理降溫，切記不用藥物降溫，出汗將進一步加重休克。

(5)產(chǎn)婦心理護理醫(yī)護人員需要對患者進行心理安慰，及時說明病情嚴重情況，希望患者積極配合。消除或減少恐懼，煩躁心理，配合醫(yī)護人員順利分娩。

結 果

本組30例臨床資料中，子宮收縮乏力有15例，占到50%;軟產(chǎn)道裂傷有9例，占到33%;胎盤因素有4例，占到13%;凝血功能障礙有2例，占到4%。所以，子宮收縮乏力還是產(chǎn)后大出血的主要原因。30例患者休克均發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，這說明產(chǎn)后2小時觀察意義重大。經(jīng)過擴容，吸氧，保暖等及時搶救護理工作，30例患者均脫離生命危險。

討 論

如何在早期發(fā)現(xiàn)和及時搶救產(chǎn)婦失血性休克是治療產(chǎn)后大出血引發(fā)休克的關鍵所在。本組30患者中，子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素和凝血功能障礙等均是引起產(chǎn)后大出血的危險因素［2－3］。為了降低產(chǎn)婦死亡率，需要加強產(chǎn)后大出血的預防和治療。這要求醫(yī)護人員在分娩過程中全程嚴密觀察產(chǎn)婦各項生命指標，熟練掌握各種產(chǎn)科手術技術和操作規(guī)范，能對突然發(fā)生的緊急情況和并發(fā)癥作出正確的診斷和處理。休克時間較長的患者即使搶救成功也會引發(fā)較為嚴重的席汗綜合癥，這會對產(chǎn)婦的預后有影響，因此，嚴密觀察產(chǎn)后2小時對休克的搶救有重要意義。這樣可以早期發(fā)現(xiàn)出血原因，并減少出血量，從而準確的對出血進行救治和較好護理。

另外產(chǎn)時預防也很重要，在第一產(chǎn)程時正確引導產(chǎn)婦休息和進食，宮縮時正確引導產(chǎn)婦呼吸并幫助產(chǎn)婦按摩子宮;在第二產(chǎn)程時運用成熟方法技術指導產(chǎn)婦運用強壓，必要時行會陰側切術能預防軟產(chǎn)道損傷。當胎兒娩出時要及時監(jiān)測產(chǎn)婦出血情況。若產(chǎn)婦有過大出血史或者出現(xiàn)羊水較多，前置胎盤，胎盤早剝，滯產(chǎn)，合并雙胎等癥狀時要給予靜脈滴注并促進子宮收縮［4］;第三產(chǎn)程時要正確娩出胎盤，并檢查軟產(chǎn)道，做好止血工作。綜上所述，醫(yī)院防治產(chǎn)后出血一是要加強產(chǎn)婦的健康教育并做好產(chǎn)前預防和監(jiān)測工作，二是要做好產(chǎn)時的預防，三是要注意生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦的各項指標嚴密監(jiān)測，對出血量，子宮收縮狀況詳細了解［5］，對出血癥狀及時正確處理，四是要加強產(chǎn)后出血應急方案的準備。

1 姜虹．產(chǎn)后出血的護理［J］．實用醫(yī)技雜志，2008，15(10):1328．

2 夏慶．26例產(chǎn)后出血的護理［J］．河北醫(yī)學，2007，13(10):1216－1218．

3 王慶芳．18例產(chǎn)后出血的護理體會［J］．基層醫(yī)學論壇，2008，12(3):91．

4 張志敏，王京隕．老年呼吸衰竭病人使用呼吸機停機時的護理47例［J］．中國實用護理雜志，2004 年，20(5):12 －13．

5 黃瑾，顧美皎，方玲，等．難治性產(chǎn)后出血干預性治療方法的對比研究［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(6):343 －345．