華平

老年人的護理工作相對于一般的成人護理有所不同，因為進行護理工作的對象是老年人，這個特殊的人群正處于身心功能逐漸走向衰亡的過程。盡管老年人面臨多種老年期變化和慢性疾病的折磨，我們?nèi)匀灰獔远ㄎ覀兊淖o理目標。努力提高老年人生活質(zhì)量，保持最佳狀態(tài)，創(chuàng)建真正意義上的健康積極老齡化。筆者在近半年的工作中，接觸到口腔頜面腫瘤的老年患者44例，現(xiàn)將對這44例患者圍手術(shù)期護理工作中總結(jié)的工作心得報告如下。

1．一般資料

44例老年患者中男性30例，女性14例，年齡65～90歲，平均年齡74歲。良性腫瘤和瘤樣病變28例，惡心腫瘤16例。既往有高血壓者30例，冠心病患者20例，糖尿病患者10例，心律失常3例，呼吸道感染2例。

2．圍手術(shù)期護理

(1)術(shù)前護理

②口腔護理

對于術(shù)前并發(fā)感染患者指導口腔護理方法，進餐后漱口液漱口，睡前刷牙，并用漱口液含漱一分鐘?？谇恍l(wèi)生條件差患者給予協(xié)助口腔清潔。脈管畸形患者應使用軟毛牙刷，動作輕柔，避免碰及病變部位引起出血。

①術(shù)前一日護理

術(shù)前收集資料綜合評估患者的身心狀況，針對患者術(shù)前出現(xiàn)的心理問題做好心理護理［1］，耐心解釋手術(shù)目的、方法及注意事項，使患者能夠積極配合手術(shù)。協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)檢查，避免感冒。術(shù)前一日，進行術(shù)前健康教育，講解術(shù)前皮膚準備、禁食、禁飲目的及術(shù)后注意事項，如早期活動、各種可能的管路留置及飲食方法。全麻患者手術(shù)前一日中午12點前服用瀉藥或于手術(shù)日晨起灌腸做好術(shù)前腸道準備?？趦?nèi)手術(shù)患者，若為男性常規(guī)口周備皮。口外手術(shù)根據(jù)手術(shù)需要按醫(yī)囑做皮膚準備，范圍以切口為中心直徑15～20cm。備皮時注意，備皮刀需順著毛發(fā)生長方向剃，與皮膚表面成45°。協(xié)助患者沐浴，修建指甲，更換清潔的病服。女患者擦去指甲油和口紅等。保持口腔清潔，術(shù)前一日晚及晨起刷牙漱口后用漱口液含漱1～3分鐘。必要時術(shù)前一日晚酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

(2)術(shù)后護理

麻醉期過后給予床頭抬高30°或半臥位，利于頭頸部傷口引流，減輕頭部水腫?？趦?nèi)手術(shù)患者術(shù)后一周進流食，1周后改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后忌強刺激性、過熱食物2～3周后可恢復正常飲食?？谕馐中g(shù)后進半流質(zhì)飲食，2～3天后改為普食?？趦?nèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大或手術(shù)影響術(shù)后吞咽功能的給予鼻飼飲食，使用漱口液清潔口腔。評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察藥物反應．由于手術(shù)的損傷，來自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲音嘶啞，耐心向患者做好解釋工作，消除患者焦慮、緊張情緒。

結(jié) 果

44例患者均順利進行皮膚移植手術(shù)，手術(shù)后患者情況詳情見表1。

表1 44例患者手術(shù)后基本情況

討 論

1．護理問題

由于知識的缺乏患者及其家屬常常不了解疾病的病因、治療、預后相關(guān)知識?；颊咴谌朐汉蠛ε率中g(shù)及擔心預后?；加猩仞?、腫瘤引起顏面畸形，影響患者的容貌往往使患者心理上難以接受，情緒不穩(wěn)定不愿意配合相關(guān)治療。病變部位伴發(fā)的感染疼痛、腫瘤壓迫神經(jīng)及手術(shù)后傷口疼痛，腫瘤并發(fā)感染致使皮膚、粘膜破損，都給我們的護理工作帶來一系列的難題。較大腫瘤患者往往還有語言溝通障礙，面對這些問題我們要積極思考，具體問題具體分析，做到盡量預見可能問題，做好護理工作的準備，以達到處變不驚，工作忙而不亂。

2．注重術(shù)前術(shù)后心理護理

老年人的心理變化特點［2－3］有幾個方面的表現(xiàn)，智力、記憶、思維、人格和情感意志的變化。這些變化往往是由于各種生理功能的減退，老年人社會地位的改變，家庭人際關(guān)系和患者自身營養(yǎng)狀況下降而產(chǎn)生。在圍手術(shù)期護理的工作中做好心理護理對其他一系列治療工作的進行有著很大的幫助。如老年人常常忘記醫(yī)生的囑托，在做治療解釋的過程中老年患者反應較慢，理解能力較差，遇到這樣的情況，我們要更加細心和耐心，使老人在治療期間得到關(guān)心和體貼。只有得到患者心里的認可，我們的工作才能更加順利地進行。在住院治療期間，常常有老人出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥等心理障礙。作為一線醫(yī)護人員，我們要努力建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察患者的精神狀況，幫助老年患者樹立良好的心態(tài)，積極與患者交流溝通，了解他們需要哪些幫助。常常鼓勵患者正確認識疾病和對待疾病，引導患者聽一些柔和的音樂以舒緩其不良情緒。在必要的時候?qū)⒒颊叩那闆r與主治醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬镏委熞越獬涣嫉木癜Y狀。

在對于老年患者的護理工作中，我們不僅要保證在護理技術(shù)上要精益求精，還要在道德及職業(yè)綜合素養(yǎng)上對自己提出更高的要求，這樣才能真正做好我們的本質(zhì)工作。

1 李秀霞，馬正華．住院老年患者心理護理及其創(chuàng)新性研究［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(16):211 －212．

2 劉立宏．老年患者的護理特點［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4(10):246－247．

3 李秀娥．實用口腔頜面外科護理及技術(shù)［M］．第一版．北京:科學出版社，2008:187－199．