游建明 陳樂鴻 陳澤芳 杜育彬

引言

胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能、抗交感神經(jīng)作用，能擴(kuò)張周圍及冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量，尤其適合冠心病患者［1］，療效明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。2011年6月至2011年12月我科采用靜脈注射胺碘酮治療老年室性心律失常患者，并與采用常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本組患者60例，男性32例，女28例，年齡均≥65歲;病程為3個(gè)月～5年，平均(1．5±0．7)年;心功能根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)患者18例，Ⅱ患者21例，Ⅲ級(jí)患者21例，均有不同程度的心悸、胸悶癥狀。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診。同時(shí)排除以下患者:藥物所致的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡導(dǎo)致的室性心律失?；颊?甲狀腺功能異?；颊?心動(dòng)過緩及室性傳導(dǎo)阻滯患者;顯著竇性心動(dòng)過緩患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．治療方法:兩組患者在試驗(yàn)前10 d均停用其他抗心律失常藥物。對(duì)照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮200 mg，口服，3次/d，有效后逐漸減量直至停用。兩組患者均治療4周。在治療期間定期檢查心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等。治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者室性心律失常的控制情況。

3．療效判定［2］顯效:患者治療后心律失常完全消失，或治療后比治療前減少大于90%以上;有效:患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和時(shí)間比治療前減少大于50%以上;無效:患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)和時(shí)間比治療前減少小于50%。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．治療效果比較觀察組的顯效率、總有效率分別為56．67%、93．34%，對(duì)照組的顯效率、總有效率分別為40．00%、83．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表 1。

2．治療后情況觀察組有2例患者在用藥6d后出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過緩，對(duì)照組4例出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過緩，經(jīng)立即減量處理后均恢復(fù)正常，但兩組均未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

討 論

老年室性心律失常很常見，多數(shù)患者是否患有基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)。在治療方面要積極治療基礎(chǔ)心臟疾病，如冠心病、高血壓心臟病等。在治療基礎(chǔ)心臟疾病的基礎(chǔ)上可選擇不良反應(yīng)較小的抗心律失常類藥物進(jìn)行治療［3］。胺碘酮屬于廣譜心律失常藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為含碘的呋喃衍生物。胺碘酮對(duì)鉀離子通過和鈉離子通道有阻滯作用，能夠有效的延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)間，通過消除復(fù)極而消除折返現(xiàn)象，能夠延長(zhǎng)房室結(jié)和旁路的有效不應(yīng)期，能夠延緩前向和逆向傳導(dǎo)，所以可用于治療房性、室性和交界性的心律失常［4］。胺碘酮是目前唯一已證實(shí)的對(duì)于任何原因所導(dǎo)致的左室功能不良比較安全的藥物，經(jīng)過多項(xiàng)臨床藥物研究表明具有有效預(yù)防患者猝死，進(jìn)而降低死亡率作用［5］。本組資料顯示，觀察組患者使用胺碘酮后療效確切，室性早搏明顯減少，顯效率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0．05)，說明胺碘酮在治療老年性室性心律失常上具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是一種療效好且安全的抗心律失常的藥物。

表1 治療效果比較［n(%)］

1 師卿杰．胺碘酮治療老年室性心律失常患者最佳劑量臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(11):1275 －1278．

2 尹海平．胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(10):1422 －1423．

3 戴銘法．胺碘酮用于心力衰竭并室性心律失常的臨床分析［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(6):316 －317．

4 白娟，李廣軍，王召霞，等．靜脈胺碘酮治療老年充血性心力衰竭并惡性室性心律失常［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(4):4 －5．

5 樊雪芳，雷勝凱．胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):6720 －6721．