蔣娟成 李娟

產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致婦科疾病中死亡的主要原因，出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同［1］。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。本文對(duì)我院116例產(chǎn)后進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料 選擇2008年1月 ～2011年12月在我院分娩的有產(chǎn)后出血高危因素的116例產(chǎn)婦隨機(jī)分為米索組58例和縮宮素組58例。米索組平均年齡(28．2 ±0．5)歲，平均孕周(39．1 ±3．1)周。剖宮產(chǎn)53例，高危因素:雙胎1例，巨大兒18例，疤痕子宮24例，妊高征3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)7例，妊娠合并子宮肌瘤1例，臀位4例;縮宮素組58例，平均年齡(26．9 ±0．1)歲，平均孕周(39．0 ±3．3)周。剖宮產(chǎn)50例，高危因素:低置胎盤1例，巨大兒18例，疤痕子宮24例，妊高征3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)7例，妊娠合并子宮肌瘤1例，臀位4例。兩組平均年齡、孕周高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．給藥方法 米索組在胎兒娩出后即口服或舌下含化米索400μg，縮宮素組胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20u。

表1 產(chǎn)后2h和24h陰道出血量(ml)米索組與參照組對(duì)比

3．觀察指標(biāo) 測(cè)量產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，鋪一次性防水紙墊1塊，彎盤置產(chǎn)婦臀下收集產(chǎn)后2h內(nèi)流出的血量。彎盤內(nèi)的血量采用容積法以量杯測(cè)量，紙墊、沙布上的血量采用稱重法測(cè)量，所增加的重量，按1．05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)［2］計(jì)算，兩者之和即為產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。取產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400ml為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．兩組產(chǎn)后2h及24h出血量比較 見(jiàn)表1。經(jīng)比較產(chǎn)后兩組出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表1兩組產(chǎn)后出血量比較。

2．米索組的各指標(biāo)監(jiān)測(cè) 對(duì)米索組應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度、觀察用藥前后變化，經(jīng)比較上述指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

討 論

產(chǎn)后出血目前是產(chǎn)科導(dǎo)致死亡率最高的臨床疾病。90%的產(chǎn)后出血是因?yàn)樽訉m收縮乏力。多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多都可導(dǎo)致宮肌纖維過(guò)分伸張，產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗過(guò)大、妊高征、前置胎盤均可引起子宮肌水腫或滲出，從而影響子宮縮復(fù)功能，以上均可導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。治療產(chǎn)后出血，降低死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵是正確的治療方案和早期制定預(yù)防及制。米索是人工合成的前列腺素E衍生物，能興奮子宮肌，抑制宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化宮頸的作用［3］。目前已廣泛應(yīng)用于早孕流產(chǎn)，米索對(duì)晚期妊娠子宮的收縮作用也得到證實(shí)。而米索在對(duì)子宮出血方面具有:給藥方便、吸收快、作用快的優(yōu)點(diǎn)，可明顯減少產(chǎn)后出血量，并對(duì)縮宮素治療無(wú)效者用藥后陰道出血得到控制，說(shuō)明米索對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素，是預(yù)防產(chǎn)后出血較為理想的藥物，能有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和子宮復(fù)舊，從而降低產(chǎn)婦病死率，對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重要意義。該藥用藥方便且口服吸收良好、見(jiàn)效快。本文研究結(jié)果表明在產(chǎn)后應(yīng)用米索能快速促進(jìn)子宮收縮，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著。價(jià)格低廉值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

1 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:224．

2 胡小柳，馬紅，周衛(wèi)東，等．米索前列醇配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．中國(guó)綜合臨床，2003，19(10):954 －955．

3 黃瑾，顧美皎．前列腺素藥物的藥物動(dòng)力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5):275 －276．