楊雁 劉亞麗 張?jiān)茦?王光珍

我科自1997年以來，對(duì)外傷造成的前牙松動(dòng)、脫落，采用方托槽加澳絲進(jìn)行松牙固定，取得了較好的臨床效果，但是在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)在拆除方絲弓托槽固定根管治療的時(shí)間對(duì)療效有著一定的影響，過去一般采用3個(gè)月拆除，現(xiàn)在我們采用包括根管治療的時(shí)間在內(nèi)到拆除托槽時(shí)一共1個(gè)月，為探討二者的最佳臨床效果，本文收集我院2011年1月～2012年4月治療的外傷松動(dòng)牙患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料選擇我院2011年1月～2012年4月治療的外傷松動(dòng)牙患者68例，其中男42例，占61．8%，女 26例，占 38．2%，年齡 9～44歲，平均38．6歲，均為外傷所致，牙齒Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)或牙完全脫位，共有152顆牙，其中前牙150顆，占98．7%，后牙2顆，占1．3%。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各68例，其中對(duì)照組75顆牙，觀察組77顆牙，兩組患者在年齡、性別、牙齒松動(dòng)情況等方面無顯著性差異。

2．方法兩組治療方法相同，即:清創(chuàng)止血縫合后檢查牙齒創(chuàng)傷程度，酸蝕牙面［1］。根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)好治療方案。(1)復(fù)位:在局麻下將松動(dòng)移位、脫位的牙齒復(fù)位。(2)粘結(jié)托槽:選擇松動(dòng)牙兩側(cè)各2～3顆正常鄰牙，連同松動(dòng)牙一起，按固定正畸托槽粘接技術(shù)要求粘方托槽，粘結(jié)時(shí)要盡量使托槽槽溝在同一水平面上。(3)固定［2］:用0．25毫米正畸結(jié)扎絲將松動(dòng)牙與兩側(cè)支持牙的托槽連續(xù)"8"字結(jié)扎使之成為一個(gè)牢固的組牙單位，以利于松動(dòng)牙愈合。然后用0．018英寸澳絲彎制成與牙弓牙面弧度相吻合，最后用0．25毫米結(jié)扎絲將彎好的弓絲扎入托槽。(4)調(diào)黯:如松動(dòng)牙與對(duì)頜牙咬黯時(shí)接觸，應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨對(duì)黯牙，避免咀嚼時(shí)松動(dòng)牙接觸而受力，造成咬黯創(chuàng)傷，固定失敗。固定好后立即就做根管治療，觀察組包括根管治療的時(shí)間在內(nèi)到拆除托槽時(shí)一共1個(gè)月，而對(duì)照組包括根管治療的時(shí)間在內(nèi)到拆除托槽時(shí)一共3個(gè)月，

結(jié) 果

兩組臨床效果比較:觀察組治愈51例，治愈率為66．2%，好轉(zhuǎn)24例，好轉(zhuǎn)率31．1%，無效2例，總有效率我97．4%，對(duì)照組治愈34例，治愈率為45．3%，好轉(zhuǎn)24例，好轉(zhuǎn)率31．1%，無效17例，總有效率我77．3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，見表1。

討 論

方絲弓托槽牙齒固定技術(shù)近年來應(yīng)用于松牙固定，對(duì)已經(jīng)手法復(fù)位的牙齒不施加任何方向的壓力，外傷牙處于一種不受力的狀態(tài)。方絲弓托槽與牙面是面接觸，易粘結(jié)［3］，無咬合干擾，不刺激損傷牙周組織，固位力好，對(duì)替牙期及牙列不齊的病例，也能通過彎制的弓絲而取得足夠的固位力［4］。另外，方絲弓托槽小巧美觀，容易清潔，佩戴較舒適，易于被病人接受。

本組結(jié)果顯示:兩組臨床效果比較:觀察組治愈51例，治愈率為66．2%，好轉(zhuǎn)24例，好轉(zhuǎn)率31．1%，無效2例，總有效率我97．4%，對(duì)照組治愈34例，治愈率為45．3%，好轉(zhuǎn)24例，好轉(zhuǎn)率31．1%，無效17例，總有效率我 77．3%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。

在拆除托槽的時(shí)間選擇上，過去以3個(gè)月為主，但是臨床發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月對(duì)定的外傷松動(dòng)牙不利，牙根內(nèi)外吸收比一個(gè)月厲害，本文選擇1個(gè)月拆除，臨床療效明顯優(yōu)于3個(gè)月，因此外傷松動(dòng)牙方絲弓托槽固定根管治療拆除托槽的時(shí)間應(yīng)選擇1個(gè)月。

表1 兩組臨床效果比較

1 馬琳．4種牙周固定術(shù)治療外傷性牙松動(dòng)脫位的臨床觀察［J］．甘肅醫(yī)藥，2010，29(1):67 －68．

2 彭平凱，朱亞芳．牙外傷兩種固定方法的比較［J］．口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(5):676．

3 冀麗彬，陳沐群，商建平．方絲弓矯治器治療年輕恒牙外傷的體會(huì)［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):61 －62．

4 關(guān)彤，韓永紅．三種方法固定外傷性松動(dòng)牙的臨床療效觀察［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19(3):40－41．