袁虎

阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，在面世之初是被作為解熱鎮(zhèn)痛劑運(yùn)用在臨床工作中的［1］。但是在以后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林可以明顯的降低心腦血管疾病急性缺血事件的發(fā)生，而且價(jià)格具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這就使阿司匹林被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，但是，低劑量的阿司匹林的使用會(huì)導(dǎo)致胃粘膜的損傷［2］。PPI，也就是質(zhì)子泵抑制劑，可以強(qiáng)烈的抑制胃酸的分泌，并且可以減少胃蛋白酶的分泌，是目前治療消化性潰瘍的首選藥［3］。H2RA也就是H2受體阻滯劑能夠抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，能夠有效地治療潰瘍。本文特總結(jié)2007年8月至2010年8月在我院確診的43例由于長(zhǎng)期服用阿司匹林而導(dǎo)致胃潰瘍的患者，以觀察對(duì)比PPI和H2RA對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的胃潰瘍患者的療效

資料與方法

1．一般資料本文的研究對(duì)象為2007年8月至2010年8月在我院確診的43例由于長(zhǎng)期服用阿司匹林而導(dǎo)致胃潰瘍的患者，平均年齡為55．63±6．78歲(30－70)，全部59例患者均連續(xù)服用阿司匹林半年以上，在這些患者中，因心肌梗塞而長(zhǎng)期服用阿司匹林的有21例，房顫的有12例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有9例，人工心臟瓣膜的有1例，內(nèi)鏡下示潰瘍均處于活動(dòng)期。

2．排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除HP檢驗(yàn)陽(yáng)性的患者;②排除有潰瘍家族史的患者;③排除有吸煙，飲酒史的患者;④排除長(zhǎng)期使用可的松治療的患者;⑤排除內(nèi)鏡下示潰瘍處于愈合期或者瘢痕期。

3．分組方法我們將患者隨機(jī)分為三組，一組接受PPI治療，一組接受H2RA治療，一組只接受胃粘膜保護(hù)藥枸櫞酸泌鉀的治療，分組情況見(jiàn)下表。在治療6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，以評(píng)判各組的療效。

4．療效評(píng)判潰瘍面的消失定義為治愈，潰瘍面的減少定義為緩解，潰瘍面無(wú)變化定義為無(wú)效，潰瘍面的增大定義為惡化。將治愈和緩解定為有效，將無(wú)效和惡化定義為無(wú)效。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用的是SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，將各實(shí)驗(yàn)組和治療組之間的治療有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以分析各組之間的療效有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1．在6個(gè)月后，對(duì)三組患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查后發(fā)現(xiàn):

在接受PPI治療后的16例患者，也就是組一的患者中，我們發(fā)現(xiàn)治愈的患者有10例，緩解的患者有4例，無(wú)效的患者1例，惡化的患者1例。

在接受H2RA治療后的14例患者，也就是組二的患者中，我們發(fā)現(xiàn)治愈的患者有6人，緩解的患者有4人，無(wú)效的患者2人，惡化的患者2人。

在接受胃粘膜保護(hù)劑治療的13例患者，也就是組三的患者中，我們發(fā)現(xiàn)治愈的患者有2人，緩解的患者有2人，無(wú)效的患者7人，惡化的患者2人。

2．?dāng)?shù)據(jù)分析結(jié)果

組一(PPI)和組二(H2RA)的治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，組一(PPI)療效好于組二。組一(PPI)、組二(H2RA)和組三(枸櫞酸泌鉀)之間的療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，且組一(PPI)，組二(H2RA)好于組三(枸櫞酸泌鉀)，見(jiàn)表1。

表1 各組療效的統(tǒng)計(jì)分析

討 論

阿司匹林被廣泛的運(yùn)用在了心血管疾病的治療和預(yù)防上，但是阿司匹林也有其自身的弊端。阿司匹林是通過(guò)削弱粘膜的防御和修復(fù)的功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，其主要的致病機(jī)制是抑制環(huán)氧合酶(COX)，而COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，前列腺素的合成不足導(dǎo)致患者胃粘膜受損。傳統(tǒng)的治療方法主要是使用PPI，在不能停止服用阿司匹林的情況下，需要抑制胃的胃酸分泌，從而達(dá)到治療潰瘍的目的［4］。本文特別采用隨機(jī)分組的方法，以接受PPI和H2RA治療的為實(shí)驗(yàn)組，枸櫞酸泌鉀的為對(duì)照組，從我們的結(jié)果可以看出，PPI和H2RA的療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，且PPI的療效高于H2RA，PPI和H2RA的療效均高于枸櫞酸泌鉀(P＜0．05)。那么我們可以得出結(jié)論，治療和預(yù)防阿司匹林等NSAID導(dǎo)致的消化性潰瘍首選用藥為PPI，在使用PPI治療得不到理想的療效時(shí)可以聯(lián)合使用H2RA進(jìn)行加強(qiáng)治療。

1 金仲品．阿司匹林與心腦血管病的預(yù)防［J］．濱州職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，3(3):70 －72．

2 練新飛，向定成．服藥時(shí)間對(duì)腸溶阿司匹林胃腸道副作用的影響［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(5):457．

3 劉小衛(wèi)．質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36):150．

4 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)(第七版)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2008，1:393．