劉柏榮

外傷造成牙脫位在口腔科屬于一種比較常見(jiàn)的疾病，而對(duì)外傷性脫位牙進(jìn)行治療的一種最好的方法是牙再植術(shù)。對(duì)受到損傷之后發(fā)生的脫位牙進(jìn)行的再植治療效果最好的是單個(gè)牙;兩個(gè)脫位牙同樣能夠考慮進(jìn)行再植;而兩個(gè)以上的脫位牙往往伴隨著較普遍的牙槽骨的骨折情況，不適宜接受再植術(shù)［1］。本文選擇本院在2004－2010年期間收治的80例外傷性脫位牙患者的100顆牙進(jìn)行研究，全部屬于兩顆或者是兩顆之上的患者，個(gè)別患者伴隨存在牙齦撕裂以及牙槽骨骨折情況。對(duì)于這80例患者，全部接受牙再植術(shù)，通過(guò)進(jìn)行2年的隨訪和觀察，其效果較為理想。具體如下:

資料與方法

1．一般資料本文選擇了2004年1月～2010年1月在我院接受治療的80例外傷性脫位牙患者，共100顆牙進(jìn)行研究，其中男性48例，女性32例，年齡13～53歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．方法在手術(shù)之后的2周對(duì)100顆患牙的再植牙情況進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行2年的隨訪，對(duì)2年的再植成功率進(jìn)行觀察。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0．05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)之后2周的復(fù)查，100顆(100%)再植牙全部再植成功。進(jìn)行2年的隨訪之后，73例87顆成功再植，2年的再植成功率是87%，其中82%(71/87)脫位的時(shí)間保持在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)，年輕恒牙為66%(57/87)。4例13顆(13%)再植失敗，全部屬于同一時(shí)間存在多顆脫位牙，并且全部伴隨著較為嚴(yán)重的牙槽骨折，其脫位的時(shí)間全部在1個(gè)小時(shí)之上(詳見(jiàn)表1)。

表1 再植成功率比較

討 論

在脫位前牙再植術(shù)之前所進(jìn)行的預(yù)處理包含了牙槽窩以及脫位牙的準(zhǔn)備和處理。對(duì)牙槽窩進(jìn)行良好的準(zhǔn)備可以對(duì)牙齒脫位之后的再植并發(fā)癥的減少等方面起到非常重要的作用，所以在進(jìn)行牙再植術(shù)之前一定要使牙槽窩保持完整，例如牙槽窩存在塌陷，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)位，并將牙槽窩當(dāng)中再植牙之中的障礙物去除。除此之外，因?yàn)檠例X受到外傷導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的脫位之后，其血管和神經(jīng)已經(jīng)被撕脫或者斷裂，導(dǎo)致牙髓血管很難再生，同時(shí)牙髓壞死能夠造成再植牙牙根的吸收，所以離體牙一定要及時(shí)的按照上述的步驟給予預(yù)處理，這樣能夠減少或者預(yù)防牙根的吸收，對(duì)保存患牙十分有利。

脫位牙可以將離體的時(shí)間縮短，及時(shí)的進(jìn)行再植。因?yàn)槊撐谎喇?dāng)中的牙髓神經(jīng)血管全部發(fā)生撕斷，其離體的時(shí)間也就越長(zhǎng)，而牙髓細(xì)胞的溶解被破壞，比較容易導(dǎo)致感染以及壞死情況出現(xiàn)，對(duì)再植之后其血管的重建以及牙周膜的愈合十分有利。所以，對(duì)脫位牙進(jìn)行再植的越快效果也就越好。牙脫位之后必須小心，應(yīng)對(duì)根面牙周的膜組織進(jìn)行保護(hù)，對(duì)牙體表面的污物進(jìn)行清洗，之后將普通的飲水放入其中或在其口底的唾液中進(jìn)行貯存，及時(shí)進(jìn)行再植。這樣對(duì)牙周的膜細(xì)胞的活性進(jìn)行的保護(hù)十分有利，對(duì)再植牙的愈合起到促進(jìn)作用，使再植的成功率得到提高。

對(duì)年輕恒牙的根尖孔沒(méi)有發(fā)育形成或者形成的時(shí)間不久，其根管比較粗大，而牙髓組織也較為疏松，其血運(yùn)比較豐富，細(xì)胞的成分很多，其抗感染的能力比較強(qiáng)，從而增強(qiáng)了其防御以及修復(fù)的能力［2］，于是其再植的成功率相對(duì)較高。近些年來(lái)相關(guān)研究顯示，固定在7～10日之內(nèi)其再植的成功率比較高［3］。

對(duì)外傷性脫位牙進(jìn)行再植的成功造成影響的主要因素就是對(duì)脫位牙進(jìn)行的保存的方式及就診時(shí)間，牙脫位之后，進(jìn)行30min的離體干燥之后，其牙周膜發(fā)生水腫和變性，而在30min之內(nèi)進(jìn)行植入能夠使牙周膜的活力得到恢復(fù)，對(duì)牙周膜的愈合十分有利［4］。相關(guān)學(xué)者指出牙齒的口外干置所需的時(shí)間多于1h，其牙周膜細(xì)胞就會(huì)壞死，所以應(yīng)該首先治療牙髓再植入［5］。

1 周樹(shù)夏．口腔頜面外科手術(shù)學(xué)［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:30．

2 魏魁杰．自體年輕恒牙再植術(shù)的臨床觀察［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，2l(5):295 －296．

3 廖明華．外傷脫位牙再植牙髓處理時(shí)機(jī)的臨床觀察［J］．右江醫(yī)學(xué)，2005，33(5):502 －503．

4 李渤，柏鋼，駱秋鄖．34個(gè)外傷脫位牙再植的臨床評(píng)價(jià)與分析［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(2):115 －116．

5 樊明文，王邦康．口腔科臨床手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:212．