楊華君

腦血栓是一種缺血性腦血管病變，該病主要是由于腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，血液粘稠度增高，極易產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，從而引起一系列腦缺血和腦組織變性壞死等繼發(fā)性病變［1］。腦血栓以老年患者較為多見，患者輕則表現(xiàn)為對側(cè)肢體活動(dòng)遲鈍、失語等，重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡等［2］。本研究對我院2010年5月至2012年6月收治的160例腦血栓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，88例患者采用了尿激酶溶栓治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料回顧性分析我院于2010年5月至2012年6月收治的160例腦血栓患者臨床資料，其中，88例患者采用了尿激酶溶栓治療(觀察組)，男性患者49例，女性患者39例，年齡41－62歲，平均(50 ±3．6)歲，病程1 －10h，平均 2．5h;72 例患者采用了低分子量肝素治療(對照組)，男性患者31例，女性患者41例，年齡40－63歲，平均(51±4．2)歲，病程1－11 h，平均2．8 h。所有患者均符合腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT等檢查排除腦出血或出血傾向、肝腎功能不全等患者。觀察組與對照組在年齡、病程等指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，均衡可比。

2．治療方法 將觀察組根據(jù)患者的病程的不同而采取不同的方法，病程小于3h，尿激酶(50萬U)+生理鹽水(100ml)靜脈滴注，20分鐘內(nèi)滴完;病程大約3h，尿激酶(100萬U)+生理鹽水(200ml)靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完;對照組用低分子量肝素進(jìn)行靜脈滴注(0．5ml)，用時(shí)7天，1次/天。在兩者治療的基礎(chǔ)上用甘露醇等藥物來改善微循環(huán)及腦部的水腫情況等。觀察和比較兩組患者的療效和神經(jīng)功能缺損評分情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

3．療效判定依療效標(biāo)準(zhǔn)(全國第三屆腦血管會議，1995年):功能評分減少大于90%，病殘程度(0級)，記為痊愈;45% ＜功能評分減少≤90%，病殘程度(1－3級)，記為顯效;18% ＜功能評分減少≤45%，記為好轉(zhuǎn);功能缺損評分減少約為18%，記為無效;功能缺損評分增加大于18%或者發(fā)生死亡，記為惡化。總有效率 =(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。

神經(jīng)功能評定(中國腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)):輕度神經(jīng)功能缺損(≤15)分;中度神經(jīng)功能缺損(l6－30)分;重度神經(jīng)功能缺損(31－45)分。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 總體療效比較 治療后，觀察組總有效率為81．82%;對照組總有效率為62．5%。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

2 兩組神經(jīng)功能缺損比較 治療前，觀察組與對照組的神經(jīng)功能缺損評分相當(dāng)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(15．27 ±4．64 分)，明顯低于對照組評分(20．91 ±9．43分)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)分

注:與對照組比較，※P ＜0．05。

神經(jīng)功能缺損評分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 88 30．32 ±13．51 15．27 ±4．64※對照組72 31．24 ±14．09 20．91 ±9．43

討 論

研究表明，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí)，梗死灶周圍的腦組織出現(xiàn)一過性功能障礙，但是腦細(xì)胞仍然處于暫時(shí)存活狀態(tài)，此時(shí)腦組織如獲得及時(shí)的診斷和溶栓治療，重新恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，則可以有效遏制腦組織的進(jìn)一步變性和壞死，從而使暫時(shí)失活的腦組織得到可逆性修復(fù)和好轉(zhuǎn)［3－5］。據(jù)報(bào)道，腦血栓形成六小時(shí)以后的致殘率最高，因此六小時(shí)內(nèi)的早期干預(yù)和溶栓治療可有效提高患者的生活質(zhì)量，并可明顯降低死亡率［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組神經(jīng)功能缺損評分也得到了較為明顯的改善，這和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［7］，顯示了尿激酶溶栓腦血栓治療中的顯著效果。尿激酶是一種特殊的蛋白水解酶，主要由人體腎小球上皮細(xì)胞合成和分泌，因此可從尿液中提取獲得［8－9］。近年來，尿激酶溶栓療法治療超早期腦血栓在臨床上十分常見，它可以激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，有效溶解血栓組織［10］。目前尿激酶多采取基因方法大量生產(chǎn)，因此其價(jià)格較為便宜，在我國應(yīng)用十分廣泛。尿激酶可以激活人體纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓組織溶解，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗血栓作用。

總之，尿激酶溶栓對腦血栓具有較高的療效，且可有效緩解患者的神經(jīng)功能障礙，對提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率具有十分關(guān)鍵的意義。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

1 張文勇．尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價(jià)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2 617 －2 618．

2 韓光．尿激酶溶栓治療腦血栓60例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4(1):82 －83．

3 申平，李迪，肖翔，等．尿激酶溶栓治療腦血栓分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(3):84 －85．

4 李亞娟．尿激酶溶栓治療腦血栓I臨床效果評價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，2:329 －330．

5 Trouillas P，Nighoghossian N，Getenet JC，et a1．Open trial of intravenous tissue plasminogne activator in acute carotid territory stroke．correlations of outome with clinical and radiologieal data［J］．Stroke，2006，27(5):882．

6 袁應(yīng)雙．尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價(jià)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(14):1 975 －1 976

7 徐愛妮．頸動(dòng)脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(2):119 －120．

8 胡躍輝．動(dòng)脈介入尿激酶溶栓治療急性腦血栓形成早期69例臨床分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):595 －596．

9 張永花，劉曉玲．尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(4):325 －326．

10 陳鵬啟．低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療急性缺血性腦卒中［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):114 －115．