方 輝

浙江省武警總隊(duì)嘉興醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 嘉興 314000

慢性腎小球腎炎是以反復(fù)發(fā)作浮腫，蛋白尿，血尿，高血壓，貧血及腰酸頭暈，乏力等為特征的臨床疾病。慢性腎炎病變緩慢進(jìn)展，常伴有不同程度的腎功能損害［1］。臨床上蛋白尿是慢性腎小球腎炎 (CGN)的基本臨床表現(xiàn)之一，長(zhǎng)期蛋白尿可導(dǎo)致腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，加重腎小管間質(zhì)損傷及腎小球硬化，是影響慢性腎炎預(yù)后的重要因素［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組66例患者為浙江省武警總隊(duì)嘉興醫(yī)院腎內(nèi)科2009年10月至2011年5月期間住院病人，所有入組患者均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將66例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各33例。治療組其中男19例，女14例;年齡為16～62歲，平均 (42.30±4.11)歲;病程0.6～10年。對(duì)照組其中男17例，女16例;年齡為18～64.5歲，平均 (43.50±5.45)歲。病程1.1～11年。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

有下列情況均排除:①糖尿病腎病及其他各類(lèi)繼發(fā)性腎臟病;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③并發(fā)其他器官感染性疾病。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療:①予低鹽低脂低蛋白質(zhì)飲食;②糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;③口服至靈膠囊750mg/次，3次/日;④口服厄貝沙坦150mg，1次/日。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以前列地爾注射液10μg，加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療6周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:Upro＜200 mg/24 h，和/或鏡下紅細(xì)胞未見(jiàn)，腎功能正常;基本緩解:Upro減少≥50% ，和/或鏡下紅細(xì)胞不多于3個(gè)，腎功能正?；蚧菊?部分緩解:Upro減少≥25% ，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞未超過(guò)5個(gè)，腎功能正?；蛴懈纳?無(wú)效:上述指標(biāo)無(wú)明顯變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組治療前后及兩組間治療后24h尿蛋白定量、腎功能比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)6周相關(guān)治療后，治療組有效率為87.88%，對(duì)照組為57.58%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的Upro、Scr、BUN治療前后比較 兩組治療后24h尿蛋白定量有明顯下降，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組24小時(shí)尿蛋白治療后下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。血肌酐、血尿素氮治療前后均未見(jiàn)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Upro、Scr、BUN治療前后比較 (±s)

表2 兩組患者的Upro、Scr、BUN治療前后比較 (±s)

組別 例數(shù) Upro(g/24h)Bun(mmol/l) Scr(umol/l)對(duì)照組 33治療前1.95±0.69 10.23±3.23 119.32±9.85治療后1.26±0.52 9.55±3.11 116.25±9.30對(duì)照組 33治療前1.93±0.68 10.50±3.28 118.67±9.67治療后0.93±0.35 9.63±3.15 110.58±9.10

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中，有1例在靜脈滴注部位出現(xiàn)血管刺激癥狀，表現(xiàn)為沿血管走向的條狀紅斑，未予處理，靜滴完自行消失，不影響治療。

3 討論

慢性腎小球腎炎是腎臟相關(guān)疾病中發(fā)病率高且危害性大的疾病。長(zhǎng)期持續(xù)性尿檢異常是該病臨床的主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為尿液中可以檢測(cè)到蛋白和或紅細(xì)胞，可造成緩慢進(jìn)行性腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐和血尿素濃度增高，最終發(fā)生腎功能衰竭。因此，慢性腎小球腎炎的治療原則應(yīng)以降低尿蛋白、延緩腎功能惡化、改善或緩解其他臨床癥狀為主［4］。

前列地爾屬于天然前列腺素，是一種PGE脂微球載體制劑，它可以增強(qiáng)臨床療效、減輕刺激性血管等不良反應(yīng)［5］。它具有廣泛的藥理功效，能夠明顯地抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管，能夠改善機(jī)體微循環(huán)，增加機(jī)體血液供給，可減少慢性腎炎尿蛋白的排泄，改善腎功能，降低終末期腎衰的發(fā)生［6，7］。厄貝沙坦是新型AT1受體拮抗劑，比起其他AT1RA，它能更持久、高效抑制AT1型受體，從而降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少細(xì)胞生長(zhǎng)因子及炎性介質(zhì)，減輕腎臟細(xì)胞的增殖及ECM的積聚，從而減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。

本次研究結(jié)果顯示，前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿治療后Upro較治療前明顯下降，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腎臟具有一定保護(hù)作用。兩藥聯(lián)用減少了尿蛋白，達(dá)到了延緩慢性腎小球腎炎的病情進(jìn)展的目的，故值得在臨床應(yīng)用。

［1］劉雄偉，馮松杰．中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎研究進(jìn)展［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(3):454—455．

［2］李英俠，宋彩香．靜脈滴注黃芪注射液對(duì)慢性腎炎患者蛋白尿影響的臨床觀察，J］．山西醫(yī)藥雜志，2006，35(10):922－923．

［3］陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］．13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

［4］肖建新．復(fù)方腎炎片治療慢性腎小球腎炎24例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2009，49(41):101

［5］關(guān)世俠，楊民，王東凱．前列地爾脂質(zhì)體制備工藝條件優(yōu)化中國(guó)藥房，2008，19(10):759．

［6］陳玉軍．前列地爾的作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):449－450．

［7］劉文花．前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察［J］．中國(guó)藥房，2011，22(24):2240－2241．