蔣華豐

安徽省定遠(yuǎn)縣醫(yī)院兒科，安徽 定遠(yuǎn) 233200

哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng) (過敏)性氣道炎癥 (炎性反應(yīng))性疾病。它是因特異性體質(zhì)及神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因與過敏原、呼吸道病毒感染等外因相互作用產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)。在肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與下，形成氣道慢性炎癥，由此引起氣道反應(yīng)和廣泛性氣道阻塞癥狀。兒童哮喘病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)病，病程較長，頑固難愈，是兒科臨床中常見的頑疾之一。筆者自2008年9月至2012年8月，采用加味麻杏石甘湯配合西藥治療熱性哮喘兒童80例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年9月至2012年4月在定遠(yuǎn)縣醫(yī)院門診就診，明確診斷為哮喘且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型的患兒160例。隨機(jī)分為兩組，治療組80例:男46例、女34例，平均年齡3.58歲。輕度18例，中度44例，重度18例。對照組80例:男42例、女38例，平均年齡3.76歲。輕度16例，中度49例，重度15例。兩組比較年齡、性別、病情分布均無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用于2008年3月20日新修訂的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①年齡＞3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者 (或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān));②發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;③支氣管舒張劑有明顯療效;④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考標(biāo)準(zhǔn)［2］。凡具有喉間哮鳴，呼吸急促，甚則呼吸困難，不能平臥，煩躁不安等臨床表現(xiàn)即可確診。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為哮喘發(fā)作期熱哮。證見:咳喘哮鳴，痰稠色黃，發(fā)熱，面紅，胸悶隔滿，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延長，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。

1.2.4 病情分級 ①輕度:病情輕微，癥狀及體征不明顯，活動量大時(shí)可見氣促，于呼氣末偶可聞及少量哮鳴音。②中度:癥狀、體征介與輕、重度之間。③重度:精神煩躁，不能平臥，影響睡眠，呼吸頻率及心率明顯增快，三凹征陽性，肺部聽診可聞及雙肺滿布哮鳴音。

2 治療方法

對照組予吸氧，氨茶堿靜脈滴注，每次4～5mg/kg每日1次;氟替卡松氣霧吸入，每日100～400μg，分2～4次;頭孢曲松鈉50mg/kg·d－1。中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加服加味麻杏石甘湯加減 (炙麻黃1.2～2.4g，杏仁3～9g，石膏9～15g，炙甘草3g，炙雙皮6～9g。發(fā)熱咳嗽、咳痰較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草以清肺化痰，胸痛較重者加桃仁、郁金以活絡(luò)止痛;痰多者加葶藶子、蘇子以降氣平喘;有明顯過敏史的加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍、炙蘇子、炒萊菔子、紫丹參)，每日1劑，水煎2次，混合后分3～5次口服，連服3天。

3 療效評價(jià)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］之有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)臨床癥狀、體征 (咳嗽、喘息、哮鳴音、痰鳴音)的改善及舌苔變化評價(jià)療效。

顯效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音明顯改善或基本消失。

有效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音有所改善。

無效:咳嗽、喘息癥狀及肺部哮鳴音、痰鳴音無改善或加重。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效分析 治療組臨床治愈、顯效人數(shù)明顯多于對照組且差異具有顯著性 (P＜0.01)(見表1)。

4.2 治療前后兩組患者舌苔變化比較 治療前兩組兒童舌苔分布差異不顯著 (P＞0.05)(見表2)。治療后，治療組舌苔薄白患者多于對照組，兩組間舌苔分布比較差異顯著(P＜0.01)(見表3)。

表2 治療前兩組舌苔比較

表3 治療后兩組舌苔比較

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)對哮喘的認(rèn)識由來已久，最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》中就有類似哮喘的癥候描述，并明確提出此類癥狀的發(fā)病原因應(yīng)責(zé)之于“風(fēng)熱”、“暑”、“虛邪賊風(fēng)”等外邪。如《素問·通評虛實(shí)論》:“乳子中風(fēng)熱，喘鳴，肩息者，脈何如?”;《素問·生氣通天論》:“因于暑，汗，煩則喘喝……;《素問·太陰陽明論》:“犯虛邪賊風(fēng)者，陽受之則入六府，入六府則身熱不能臥，上為喘呼”。

小兒體屬“純陽”，生機(jī)旺盛，感邪之后，易從熱化，或因寒痰內(nèi)伏，積久化熱，痰熱阻肺，故兒童哮喘以熱性為多，治當(dāng)清肺化痰，止咳平喘，臨證時(shí)，自擬加味麻杏石甘湯治療，結(jié)果顯示加用加味麻杏石甘湯治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

《傷寒論》中之麻杏石甘湯，是治療熱性哮喘之主方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抑菌的作用。麻杏石甘湯溫浸液對支氣管平滑肌呈抗組胺作用，其效果與色甘酸二鈉近似，麻杏石甘湯提取物能明顯抑制大鼠腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒及致敏大鼠腸管釋放組胺作用，同時(shí)也能保護(hù)大鼠免受抗原攻擊，可降低哮喘小鼠體內(nèi)lgE的含量，抑制肥大細(xì)胞的增殖、分化和釋放炎性介質(zhì)，從而具有抗I型變態(tài)反應(yīng)作用，另外麻杏石甘湯煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有明顯的抗菌作用［3～6］。

臨證時(shí)，使用麻杏石甘湯，雖藥證相符，但大多數(shù)療效平平，若能根據(jù)臨床癥狀加減，感染癥狀較重者加金銀花、連翹、黃芩、敗醬草，胸痛較重者加桃仁、郁金，痰多者加葶藶子、蘇子，有明顯過敏史者加全蝎、白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、廣地龍，則療效顯著。故古方應(yīng)用，不宜拘泥。臨證時(shí)，還應(yīng)依癥化裁，靈活變通，方能取得滿意效果。

［1］2008年3月20日新修訂的《支氣管哮喘防治指南》．

［2］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選登，中級醫(yī)刊，1995，9(30):59－60．

［3］尉小慧，張兆旺，孫秀梅．麻杏石甘湯現(xiàn)代研究概況，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，1(27):72－74．

［4］葉宗仁，高尚德，葉豐次，等．麻杏石甘湯拆方對過敏性氣喘的研究．新中醫(yī)，1998，30(4):40～41．

［5］葉宗仁，高尚德，葉豐次，等．麻杏石甘湯及其減石膏、甘草對過敏原激發(fā)氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細(xì)胞的影響．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17(1):51－55．

［6］陳永輝，琚瑋．麻杏石甘煮散的解熱抗炎實(shí)驗(yàn)研究．中醫(yī)研究，1995，8(5):20－21．