張豪麗

云南省保山民政精神病醫(yī)院，云南 保山 678000

艾滋病 (即獲得性免疫缺陷綜合癥，英文名稱Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)、乙型病毒性肝炎 (簡稱乙肝)都是危害很大的傳染病，一旦感染這些病毒就很難治愈。乙肝目前已經(jīng)有專門的疫苗可以預(yù)防，但艾滋病目前還沒有疫苗。為了解住院精神疾病患者艾滋病、乙型肝炎等傳染性疾病的感染狀況，現(xiàn)將我院2008年1月至2012年1月的住院精神疾病患者艾滋病、乙肝檢測結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 檢測對象 2008年1月至2012年1月來我院住院的患者，共254例，男184例，平均年齡 (48.67±23.72)歲，女70例，平均年齡 (36.34±18.46)歲。

1.2 檢測方法 乙肝表面抗原 (HBsAg)采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑為艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn);艾滋病初篩采用金標法 (快速法)檢測，試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)。試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴格按照試劑的說明書操作。艾滋病確認，初篩待確診的標本送到保山市

疾病預(yù)防控制中心對艾滋病進行確認。

2 結(jié)果 (見表1)

表1 254例精神疾病患者艾滋病、乙肝檢測結(jié)果

3 討論

艾滋病是人類因為感染人類免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus，HIV)后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。艾滋病病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。

乙肝是一種由乙型肝炎病毒 (HBV)感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化，很難治愈。

精神病院與綜合醫(yī)院不同，其收治對象均為精神疾病患者，住院治療的精神疾病患者病程較長，治療手段多采用群體封閉式管理，患者進食、睡眠、活動都集中進行，精神疾病的特殊性，會出現(xiàn)相互間毆打現(xiàn)象，以致外傷;住院空間封閉，病人之間交往密切，交叉使用餐具、水杯，分享食物等生活方式和乙肝感染有密切關(guān)系，自從醫(yī)院普及使用一次性醫(yī)療用品后，在綜合性醫(yī)院已很少發(fā)生，而在精神病醫(yī)院中，乙肝病毒感染仍占4.02%［1］，可能與上述因素有關(guān)。

精神病醫(yī)院為了更好的拓展服務(wù)功能，采取院外接診措施，致使精神疾病患者在入院前，不能及時做必要的檢查 (如:HIV、HBsAg)等［2］，而且因為精神疾病的特殊性，精神疾病患者暴力行為高，有報道急診室求診的精神科患者中60%曾經(jīng)出現(xiàn)暴力行為，而強制入院的患者80%曾經(jīng)出現(xiàn)暴力行為［3］，在接診中工作人員的疏忽或采取保護性措施不得當，都可導致意外事故的發(fā)生，增加艾滋病、乙肝的感染機會。本資料顯示我院精神疾病患者中艾滋病、乙肝感染率高，艾滋病感染率比程何荷［4］報導的保山高危人群 (靜脈吸毒人群)感染率0.6%高，乙肝感染率比郝菊巖［5］報導的通化市大學新生HBsAg陽性率6.52%高，比王寧［6］報導的天津精神疾病患者HBsAg陽性率2.6%高，與邢志廣［7］報導的河南新鄉(xiāng)精神疾病患者 HBsAg陽性率8.81%接近，比李琳秀［8］報導的桂林精神疾病患者HbsAg陽性率16.4%低。可能因我院患者來源比較復(fù)雜，大多患者是民政救助的流浪患者有關(guān)。

為了減少精神病醫(yī)院醫(yī)護人員及患者感染艾滋病、乙肝的機會，應(yīng)采取必要的控制措施:改善住院條件和病區(qū)的管理模式;加強管理并建立健全制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定;臨床醫(yī)生要加強醫(yī)院感染防控意識，對新入院患者要詳細收集其背景資料，全面評估患者的既往史、發(fā)病誘因等，針對性采取措施，預(yù)防暴力行為的出現(xiàn);加強保護約束的護理，掌握約束技巧，在進行保護性約束時，護理人員應(yīng)考慮到患者的反抗力及暴力行為，要將自我保護和保護患者統(tǒng)一起來;嚴格無菌操作，減少醫(yī)源性感染;加強餐具的消毒與管理，要求患者餐具個人專用。在還不能完全把傳染病歸口管理治療的情況下，為保障醫(yī)療安全，需要對患者進行艾滋病、乙肝等傳染病檢測，同時為防止醫(yī)療糾紛，在治療過程中對有這些傳染病的精神疾病患者謹慎用藥，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，必要時在此基礎(chǔ)上增加更多的傳染性標志物檢測。

［1］吳明德，齊莉容，余修忠．精神科醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，19(3):659—661．

［2］陳衛(wèi)平，陳曉華，王順銓．保護性約束精神病患者醫(yī)院感染研究［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2007，17(12):1523—1524．

［3］孫學禮主編．精神疾病患者危急狀態(tài)的防范與護理［J］．精神疾病學2008，512．

［4］程何荷，張家鵬，賈至紅等．云南省HIV流行及趨勢研究［J］．中國性病艾滋病防治，1995，1(2):8－11．

［5］郝菊巖，張玉春，焦祖?zhèn)ィ?098名大學新生乙型肝炎感染及免疫情況調(diào)查［J］．吉林醫(yī)學，2008，29(13):1134－1135．

［6］王寧，吳萍，沈廣虎等．500例住院精神疾病患者乙肝感染情況調(diào)查［J］．中外醫(yī)學研究，2010，8(8):55－56．

［7］邢志廣，郭慶合，邵詠等，住院精神疾病患者乙肝病毒感染狀況與預(yù)防［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009，36(19):3758－3759．

［8］李琳秀．1864例精神疾病病人乙肝標志物的調(diào)查分析［J］．桂林醫(yī)學2001(1):4－5．