王燕萍 馬潤(rùn)娟

云南省精神病醫(yī)院婦女兒童科，云南 昆明 650224

精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段 (通常指18歲以前)精神發(fā)育遲滯或受阻，臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童［1］。精神發(fā)育遲滯是一種危害嚴(yán)重的疾病，其病因復(fù)雜，有遺傳因素、先天因素及后天因素。給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，對(duì)其干預(yù)措施也從生物、心理逐漸發(fā)展到社會(huì)因素方面，通過(guò)積極的治療訓(xùn)練，充分發(fā)揮精神發(fā)育遲滯兒童的智力潛能，使之達(dá)到最佳的生存狀態(tài)［2］。本文對(duì)15例輕中度精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行了系統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，旨在探討其對(duì)輕中度精神發(fā)育遲滯患兒的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2009年7月～2010年7月在云南省精神病醫(yī)院經(jīng)兩名主治以上醫(yī)師共同確診的輕中度精神發(fā)育遲滯兒童15例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10 版 (International Classification of Disease，ICD －10)［3］精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除嚴(yán)重的軀體疾病、精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、色盲、色弱及聾啞疾病;③兒童及家長(zhǎng)均知情同意，自愿配合研究和提供相關(guān)資料。共入組15例，其中男8例，女7例，年齡8－12歲。

1.2 工具

1.2.1 采用臺(tái)灣鄭信雄編制的感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展量表［4］，于訓(xùn)練前后對(duì)15例患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)定，＜40分為輕度，＜30分為中度，＜10分為重度。

1.2.2 中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表 (Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C －WISC)［5］由龔耀先生主持修訂，共11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，其中6個(gè)言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，5個(gè)操作測(cè)驗(yàn)。由分測(cè)驗(yàn)的粗分 (原始分)換算成年齡量表分，然后換算成智商 (IQ)，量表分按年齡組計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析。樣本均數(shù)的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，樣本率的比較經(jīng)X2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 訓(xùn)練方法

1.4.1 結(jié)合量表評(píng)估情況及患兒情況制定方案進(jìn)行訓(xùn)練每周2次，每次一小時(shí)，24次為一療程，3個(gè)月為一周期。同時(shí)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在課后對(duì)患兒繼續(xù)訓(xùn)練。

1.4.2 根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，創(chuàng)造良好且安全的訓(xùn)練環(huán)境

對(duì)兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練室設(shè)計(jì)符合兒童身心特點(diǎn)，各感統(tǒng)訓(xùn)練器材布置擺放合理，環(huán)境色彩搭配上運(yùn)用冷暖色調(diào)相結(jié)合，墻壁圖案動(dòng)靜結(jié)合，為患兒訓(xùn)練營(yíng)造一個(gè)愉悅寬松的氛圍。

1.4.3 合理使用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材及制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案 主要器材:滑梯、滑板、大籠球、羊角球、蹦床、踩踏石、獨(dú)角凳、滾筒、平衡踩踏車(chē)、搖滾蹺蹺板、彩虹隧道、海洋球池、圓筒吊纜、四足位吊纜及精細(xì)操作等器材。訓(xùn)練計(jì)劃安排技巧:訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、動(dòng)靜組合、平面和立體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，遵循感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基本原則，從現(xiàn)實(shí)的角度出發(fā)，不能高估也不要低估孩子現(xiàn)有的能力水平，高估使孩子產(chǎn)生較強(qiáng)的挫折感，不合作，使訓(xùn)練無(wú)法進(jìn)行下去，更談不上什么訓(xùn)練效果;低估則無(wú)法利用有限的時(shí)間達(dá)到應(yīng)有的訓(xùn)練效果［6］。以孩子的興趣為中心，仔細(xì)觀察，尋找孩子有興趣、愿意做的游戲。重視重復(fù)練習(xí)，在訓(xùn)練過(guò)程中如果不重視重復(fù)練習(xí)，則勢(shì)必事倍功半，這是因?yàn)榫癜l(fā)育遲滯的兒童常?！安幻靼追椒ā被颉安欢螒蛞?guī)則”，他們要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能理解規(guī)則，所以有必要進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。個(gè)別訓(xùn)練和集體訓(xùn)練相結(jié)合，可以在集體游戲中不知不覺(jué)培養(yǎng)一些伙伴關(guān)系。精神發(fā)育遲滯兒童缺乏對(duì)別人的關(guān)心，如果不培養(yǎng)其模仿別人的興趣，訓(xùn)練可以說(shuō)是失敗的。因此，如果孩子做出無(wú)意義的行為時(shí)，訓(xùn)練者要馬上做出相應(yīng)的反應(yīng)。例如，他突然舉起手來(lái)，訓(xùn)練者應(yīng)該立刻也舉起手;他在“啊啊”地發(fā)聲，訓(xùn)練者也要馬上發(fā)聲，這樣，就會(huì)找到訓(xùn)練模仿的一個(gè)切入點(diǎn)［7］。

1.4.4 與家長(zhǎng)之間建立有效的溝通橋梁 在訓(xùn)練過(guò)程中教會(huì)家長(zhǎng)如何參與，把親子的理念融入感統(tǒng)訓(xùn)練的教學(xué)中，家長(zhǎng)的充分配合是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練取得最理想效果的重要保證。在進(jìn)行項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)，新的訓(xùn)練項(xiàng)目由老師親自示范動(dòng)作要領(lǐng)，并告知此項(xiàng)訓(xùn)練的目的及安全注意事項(xiàng)，防止兒童對(duì)環(huán)境評(píng)估不足及危險(xiǎn)行為認(rèn)識(shí)缺乏而發(fā)生意外事件。訓(xùn)練中充分與家長(zhǎng)溝通，告知其訓(xùn)練的目的、方法等，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)及時(shí)解答。為了更好地配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，糾正兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，需要做好課堂和家庭的相互配合。除完成課堂的感統(tǒng)訓(xùn)練外，還需制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃，讓家長(zhǎng)在家指導(dǎo)兒童完成，對(duì)在課堂中完成效果不佳的訓(xùn)練項(xiàng)目可在家里進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，并用一些簡(jiǎn)單易行可替代的用具。家長(zhǎng)和老師的積極配合，能使感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練產(chǎn)生更好更快的效果［8］。

1.4.5 掌握兒童心理需要和情緒反應(yīng) 訓(xùn)練中觀察精神發(fā)育遲滯兒童的心理活動(dòng)，尊重精神發(fā)育遲滯兒童的人格，建立良好的關(guān)系，激發(fā)精神發(fā)育遲滯兒童的訓(xùn)練興趣。當(dāng)兒童在訓(xùn)練過(guò)程中有不良情緒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，消除誘因，必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，用耐心、愛(ài)心對(duì)待孩子。訓(xùn)練項(xiàng)目的制定和選擇上應(yīng)注意孩子的興趣點(diǎn)、能力及潛能，重視孩子的情緒，讓孩子在游戲中快樂(lè)，使孩子的身體和大腦間的反應(yīng)及協(xié)調(diào)能順利發(fā)展。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前后感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展量表評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展量表比較 (±s)

表1 訓(xùn)練前后感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展量表比較 (±s)

注:*P＜0.05。

項(xiàng)目 訓(xùn)練前 (n=15)訓(xùn)練后 (n=15)t值 P值前庭感覺(jué) 22.73±9.90 29.85±8.61 2.10 0.045*觸覺(jué) 33.24±9.18 41.24±10.35 2.24 0.033*本體感覺(jué) 25.61±8.17 33.45±9.58 2.41 0.023*

3 討論

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練是提供前庭感覺(jué) (重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(jué) (肌肉與感覺(jué))及觸覺(jué)等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理感覺(jué)資訊的方法。豐富的環(huán)境刺激促進(jìn)腦功能的發(fā)育，智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦發(fā)育，健全的感覺(jué)能力為兒童智力發(fā)展提供了重要的前提。人體通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)與前庭感覺(jué)等5種最基本的感覺(jué)與外界接觸，向大腦傳遞刺激，先由低層次的腦干及內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)處理這些感覺(jué)信息，隨著腦的成熟，這些信息逐漸通過(guò)高層次的大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效的統(tǒng)合，從而形成運(yùn)動(dòng)－知覺(jué)－認(rèn)知功能的高層次行為模式，對(duì)事物產(chǎn)生一個(gè)全面的、完整的認(rèn)識(shí)，指揮機(jī)體去完成各項(xiàng)活動(dòng)［9］，而精神發(fā)育遲滯患兒對(duì)各種感覺(jué)器官傳來(lái)的感覺(jué)信息不能加以綜合分析和處理并作出正確的應(yīng)答，使個(gè)體在外界環(huán)境的刺激中不能和諧有效地運(yùn)作，影響智力發(fā)育，出現(xiàn)學(xué)習(xí)與交往困難［10］。對(duì)于精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練難度大，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。在強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，患兒家長(zhǎng)一定要做好輔助訓(xùn)練工作，不斷提高患兒的生活能力、勞動(dòng)技能及社會(huì)交往能力，改善生活質(zhì)量［2］。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)輕中度精神發(fā)育遲滯兒童的前庭感覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)有改善。訓(xùn)練師在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中需充分了解精神發(fā)育遲滯兒童的情況，并能取得他們的信任。在訓(xùn)練計(jì)劃的設(shè)計(jì)上應(yīng)同時(shí)顧及運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)交往及認(rèn)知方面的發(fā)展，根據(jù)精神發(fā)育遲滯患兒的情況作靈活的調(diào)整;在一個(gè)訓(xùn)練活動(dòng)中有多樣的感覺(jué)刺激，以提高其運(yùn)動(dòng)企劃能力，爭(zhēng)取使之有全面的發(fā)展。但本研究入組例數(shù)少，待下一步加大入組例數(shù)，再進(jìn)行更深入的研究。

4 結(jié)論

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練為輕中度精神發(fā)育遲滯兒童提供了一種集科學(xué)性、游戲性和趣味性為一體的教育環(huán)境，作為一種有效的干預(yù)手段，可用于輕中度精神發(fā)育遲滯兒童的癥狀改善。

［1］沈漁邨．精神病學(xué)第四版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:552．［2］苑金美，張大偉．感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童的康復(fù)作用［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(2):166－167．

［3］范肖冬，汪向冬等譯．ICD－10精神與行為障礙分類(lèi)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:178

［4］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森．實(shí)用產(chǎn)科學(xué)［M］．山東科學(xué)技術(shù)出版社，1978，8:186－194．

［5］龔耀先，蔡太生．中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表 (C－WISC)．長(zhǎng)沙:湖南地圖出版社，1993

［6］楊霞，葉蓉．兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練實(shí)用手冊(cè)［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006．9．

［7］柚木馥，白崎研司．發(fā)育障礙兒童診斷與訓(xùn)練指導(dǎo)［M］．北京:華夏出版社，2008:13．

［8］馬潤(rùn)娟．感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33)．

［9］魏金鎧，粟克清，高順清．現(xiàn)代兒童心理行為疾?。跰］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:9．

［10］高正春．兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)分析與研究［J］．醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2004，27(10):55．