王美春 阮彩舜

福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000

支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。治療上，臨床多以解痙抗炎治療為主。舒利迭是丙酸氟替卡松與沙美特羅合成的一種復(fù)方制劑，在治療支氣管哮喘方面具有舒張支氣管平滑肌、抗炎等作用。我科近年來采用了舒利迭治療支氣管炎，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共46例，均來自2009年3月～2012年3月在我科接受治療的支氣管哮喘患者，全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為支氣管哮喘，均符合支氣管哮喘防治常規(guī) (試行)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中:男34例，女12例;年齡21～75歲，平均52.35±11.58歲;病程:3個月～11年，平均4.56±3.85年。根據(jù)治療方案不同將46例患者分為觀察組和對照組各23例，本次研究納入對象均在接受本次治療前1個月未服用任何糖皮質(zhì)激素類藥物，1周內(nèi)未使用β2－受體激動劑治療，均排除伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予解痙、平喘、抗感染等對癥治療，對照組給予必可酮 (含丙酸倍氯米松250μg)吸入治療，1吸/次，2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒利迭 (由葛蘭素史克公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號:H20040311)吸入治療，1～2吸/次，2次/d。兩組患者治療療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況，并進(jìn)行療效評定，評定標(biāo)準(zhǔn)參照孫德才等［2］研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。顯效:臨床癥狀基本消失，F(xiàn)EV1或PEF增加量在30%以上，或治療后FEV1或PEF預(yù)計(jì)值75%以上;有效:臨床明顯減輕，F(xiàn)EV1或PE增加量在15% ～29%之間;無效:臨床癥狀及FEV1、PEF測定值無改善或加重。1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)聲音嘶啞1例(4.35%)，對照組出現(xiàn)2例 (8.70%)，兩組患者均未見其他明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異 (P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，這種炎性癥狀可直接增強(qiáng)氣道的反應(yīng)性，從而引起喘息、胸悶、咳嗽等癥狀。對于支氣管哮喘的發(fā)病原因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與基因遺傳及環(huán)境因素有關(guān)［3］。治療上，臨床多以β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素治療為主，以達(dá)到解除支氣管平滑肌痙攣、消除氣道內(nèi)黏膜水腫、恢復(fù)肺功能的目的。

舒利迭是一種由丙酸氟替卡松 (糖皮質(zhì)激素)和沙美特羅(長效β2受體激動劑)合成的復(fù)方制劑。沙美特羅是一種長效β2受體激動劑，它可通過激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，而促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，使環(huán)磷酸腺苷在細(xì)胞內(nèi)的濃度增加，以促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度下降，最終使支氣管平滑肌得到舒張，從而起到改善肺部通氣質(zhì)量、解除支氣管痙攣的作用，且藥效持續(xù)時間可達(dá)12h以上［4］。

糖皮質(zhì)激素在治療支氣管哮喘方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，具有抗炎活性強(qiáng)、局部應(yīng)用后肺部可達(dá)到較高的藥物濃度，通過吸入治療，全身不良反應(yīng)較少，但口服制劑生物利用率較低。舒利迭是將糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑的一種完美結(jié)合，且同時具有抗炎、解除支氣管平滑肌痙攣的雙重功效。

我科近年來采用了舒利迭治療支氣管哮喘，臨床上取得了滿意效果。本文結(jié)果顯示:給予舒利迭治療的觀察組總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%，組間比較有顯著差異 (P＜0.05);兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異(P＞0.05)，這就表明舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素治療。筆者認(rèn)為，丙酸氟替卡松與沙美特羅同時吸入治療支氣管哮喘有較好的協(xié)同作用，兩種藥物提前結(jié)合，在吸入時能夠在氣道及肺部更加均勻的擴(kuò)散，從而提高總體治療療效。

總之，舒利迭治療支氣管哮喘具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療支氣管哮喘的首選治療方案。

［1］梁永崧．支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，13(35):71－72．

［2］孫德才．小青龍湯配合西藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，1(1):25．

［3］王蕤．舒利迭治療咳嗽變異性哮喘33例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，(10):1420－1421．

［4］潘建新．舒利迭治療支氣管哮喘21例臨床療效觀察［J］．臨床肺科雜志，2011，16(10):1609－1610．