李麗嫦 祝麗珍

李麗嫦:女，中專，副主任護(hù)師

2010年國際護(hù)士節(jié)主題為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理，服務(wù)社區(qū)，護(hù)士引領(lǐng)護(hù)理創(chuàng)新”，旨在強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員創(chuàng)新在衛(wèi)生保健體系發(fā)展中的重要作用，是順應(yīng)社會(huì)快速變革的需要［1］。因此，在護(hù)理實(shí)踐中不斷尋求更簡(jiǎn)便、更省力的護(hù)理方法，對(duì)護(hù)理用具、護(hù)理工作流程、護(hù)理程序進(jìn)行改造、創(chuàng)新、完善和修改，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)［2］。ICU患者多臥床、病情重，存在不同程度的意識(shí)障礙，四肢活動(dòng)受限，加上各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、傷口或手術(shù)切口等，使得更換服裝成為護(hù)理工作中較為困難的一件事情。普通患者服在著裝的舒適度、美觀、保護(hù)隱私及護(hù)理便捷等方面存在著不同程度的缺陷。對(duì)此，我院急診ICU在借鑒國外袍式設(shè)計(jì)的理念基礎(chǔ)上，結(jié)合我國現(xiàn)有的一些危重患者服裝設(shè)計(jì)及ICU日常護(hù)理工作的需要，設(shè)計(jì)了一款新型危重患者服(實(shí)用新型專利:201020290174.3)，并在使用中對(duì)普通患者服與新型危重患者服的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院3個(gè)成人監(jiān)護(hù)室，其中急診ICU開放床位8張，內(nèi)科ICU開放床位15張，外科ICU開放床位25張。選取2010年8月～2011年3月入住的100例患者作為研究對(duì)象，男61例，女39例。年齡19～92歲，平均年齡52.1歲。主要疾病:腦血管疾病20例，顱腦外傷23例，胸腹部術(shù)后18例，中毒5例，心血管疾病19例，其他15例。其中急診ICU 20例，內(nèi)科ICU 40例，外科ICU 40例。所選取病例均留置鎖骨下靜脈穿刺管及尿管。將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各50例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 新型危重患者服裝設(shè)計(jì)背景 新型危重患者服設(shè)計(jì)前，我院危重患者的著裝均使用普通患者服裝，為了穿脫及操作方便，常選擇上衣反穿或部分暴露式，存在明顯的不美觀、不舒適，不能保護(hù)患者隱私，醫(yī)療查體和檢查等護(hù)理操作不方便。我國有些醫(yī)療單位也認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)患者服裝不能適應(yīng)一些特殊患者的著裝需求，并針對(duì)各?？魄闆r對(duì)患者服裝進(jìn)行改良，例如針對(duì)骨折患者設(shè)計(jì)的開合式患者服［3］，針對(duì)精神疾病患者設(shè)計(jì)的長袖反穿式患者服［4］，針對(duì)四肢不能活動(dòng)患者設(shè)計(jì)的多開口式或組合式患者服［5］等。這些危重患者服雖在一定程度上進(jìn)行了改良，但多數(shù)為上下裝設(shè)計(jì)，對(duì)衣服的穿脫部位采取開口、組合，再用系帶、拉鏈、尼龍搭扣等配件固定，使衣服的結(jié)構(gòu)多，操作復(fù)雜，觀感和舒適感較差，且一部分配件如拉鏈會(huì)在反復(fù)的洗滌、高溫消毒、消毒劑浸泡的情況下出現(xiàn)生銹、老化等問題，造成服裝維護(hù)困難。另外拉鏈和尼龍搭扣的粗糙面會(huì)造成活動(dòng)或意識(shí)障礙患者皮膚擦傷、壓瘡等問題。國外的患者服多采用長袍式設(shè)計(jì)。我們結(jié)合危重及臥床患者的特點(diǎn)進(jìn)行患者服的改良，設(shè)計(jì)了一款低圓領(lǐng)、反穿式、七分袖新型危重患者服，包含長袍式及短袍套裝兩種類型，分別用于不同患者。長袍式設(shè)計(jì)主要適用于昏迷、肌張力增高、多發(fā)傷、大手術(shù)、大便失禁等患者，短袍式套裝主要用于清醒合作或者躁動(dòng)的患者。其設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)詳見圖1，圖2，圖3。

圖1 長袍式患者服結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 短袍式患者服上裝結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 短袍式患者服下裝結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 方法 試驗(yàn)組患者穿新型危重患者服，對(duì)照組患者穿普通患者服。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者從ICU常見操作耗時(shí)(更換患者服、著裝后心電監(jiān)護(hù)、鎖骨下靜脈穿刺管換藥、會(huì)陰擦洗四項(xiàng)操作)、保護(hù)隱私、著裝舒適度、美觀整潔四方面的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理操作耗時(shí)比較(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理操作耗時(shí)比較(min，±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理操作耗時(shí)比較(min，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 更換患者服 置管處換藥 心電監(jiān)護(hù) 會(huì)陰擦洗對(duì)照組試驗(yàn)組t值P 50 5.72 ±2.09 1.44 ±0.21 1.12 ±0.09 4.43 ±0.77 50 4.72 ±1.70 1.27 ±0.13 1.04 ±0.09 4.08 ±0.68 2.6247 4.86711)4.4444 2.4092 0.0101 ＜0.05 ＜0.001 0.0179值

2.2 兩組患者在保護(hù)隱私、舒適感及美觀整潔情況比較(表2)

表2 兩組患者在保護(hù)隱私、舒適感及美觀整潔情況比較(例)

3 討論

3.1 新型危重患者服的優(yōu)點(diǎn) 反穿式設(shè)計(jì)在著裝過程中受肢體活動(dòng)障礙所造成的影響較小，方便了穿衣過程，特別是針對(duì)肌張力增高的患者，保證了患者的遮體需要，維護(hù)了患者的形象與自尊。七分袖設(shè)計(jì)可方便肢端血運(yùn)、輸液側(cè)肢體等的觀察護(hù)理。大圓形無領(lǐng)設(shè)計(jì)可保證氣管插管患者的護(hù)理及觀察。下裝腰部綁帶固定，可保證不同體型人的需求，避免過松過緊所致的不舒適感，配合前側(cè)深檔暗扣式的設(shè)計(jì)，便于患者肛周、會(huì)陰部皮膚的護(hù)理及著裝的便捷。長袍式患者服著裝過程中，可根據(jù)患者的病情和一般情況具體操作，如昏迷的患者采取長袍著裝時(shí)可無需固定衣服后片，衣服后片平整鋪于身側(cè)，患者背部直接接觸清潔、平整的床單，方便轉(zhuǎn)身時(shí)的皮膚觀察及護(hù)理;大手術(shù)后的患者可方便各種引流管的固定及觀察，衣服后片可于患者外出送檢或治療時(shí)使用，保證了患者蔽體的需求及形象的維護(hù)。表1結(jié)果表明，新型患者服在ICU常見的四項(xiàng)護(hù)理操作中耗時(shí)均少于普通患者服，在保護(hù)隱私、舒適、美觀方面也明顯優(yōu)于普通患者服，值得大力推廣。

3.2 新型危重患者服的使用是人性化護(hù)理和整體護(hù)理模式的需求 護(hù)理用具的人性化是現(xiàn)代護(hù)理觀和整體護(hù)理模式的要求，也是護(hù)理藝術(shù)最直接的表達(dá)方式。護(hù)理用具已不僅僅是一件物品，還承載著對(duì)患者個(gè)性的尊重和關(guān)懷［6］。新型危重患者服的改良設(shè)計(jì)，秉承著“提高患者舒適度，兼顧護(hù)理簡(jiǎn)捷、方便”的原則，解決了危重患者在救治及實(shí)施各項(xiàng)操作過程中的著裝困難，既保護(hù)了患者的隱私，維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，又提高了患者著裝的舒適度及整潔美觀感，是人性化護(hù)理和整體護(hù)理模式在護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)。

［1］孫 燕.現(xiàn)代護(hù)理模式與創(chuàng)新的思考［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(9):860.

［2］陽 蔚.護(hù)理用具創(chuàng)新提高工作效率的調(diào)查［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，18(6):459.

［3］蔡云花，蔡若連.骨科開合式特制患者服的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，17(6):1568.

［4］孫 花.長袖反穿式患者服的制作與使用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(5):75.

［5］謝紅英，毛君曉，賴小芳，等.重癥病房患者服的制作與應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):48.

［6］邱 立，周蘭姝.我國護(hù)理用具的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(6):74 ～76.